Fysioterapeuten 6-2018

FYSIOTERAPEUTEN 6/18 7 Bergland håper behandlingen muligens kan bidra til at noen kommer seg tilbake i jobb. De tre forskerne tror at studien kan være viktig for å påvirke dem som sitter på pen- gesekken. – Fysioterapeuter innen psykomotorisk fysioterapi har tidligere forsket på ulike gruppers erfaringer og dette er viktig. Men beslutningstakere etterspør effekt. De øn- sker å se at det kan være en kostnadseffek- tiv behandling. Vi ser ofte at fysioterapeuter forsvinner først ut når stillinger skal kuttes, og blir erstattet med rimeligere yrkesgrup- per. Det er viktig å få fram at psykomoto- rikerne utfører skreddersydd behandling, ikke generell trening, sier Ekerholt. Også Bergland understreker tyngden i å kunne si at behandlingen er forskningsba- sert. Hun ønsker seg flere kvantitative stu- dier, men understreker at både kvalitativ og kvantitativ forskning er viktig for å bygge opp kunnskapsgrunnlaget innen psykomo- torisk fysioterapi. Kropp og psyke Andreforfatter Cecilie Fromholt Olsen om- taler studien som klinisk nyttig og relevant. Forskerne håper at fysioterapeuter generelt åpner seg enda mer for sammenhengen mel- lom kropp og psyke. – Noen har sett på psykomotorisk fy- sioterapi som «alternativ behandling» fordi man til nå ikke har hatt effektstudier, sier Olsen. Ekerholt mener at fysioterapeuter bør tenke helhetlig. Ikke bare ha fokus på symp- tomer, men også på personens kroppskon- takt, pustemønster, avspenningsevne og funksjon. – Pasientene får mer forståelse for i hvil- ken sammenheng smertene kommer og får følelsen av at de kan gjøre noe med det. Min- dre angst for smerter kan gi mindre smerte, så de kan bruke mer energi på andre ting. Det er utrolig tappende å ha smerter uten å vite grunnen. Da føler man at man mister kontroll, mener hun. Olsen mener at klinikere også bør tenke på hva målet skal være, og måle sin egen praksis i større grad. – De kan ha spørreskjemaer hvor alle pa- sienter har en felles del med like spørsmål, i tillegg til den individuelle kartleggingen, sier hun. Håper på mer forskning Forskerne håper å inspirere andre til å sette i gang mer forskning på psykomotorisk fy- sioterapi. I denne studien er det ikke sett på langtidseffekter av psykomotorisk fysiote- rapi. Det er heller ikke gjort sammenligning med andre behandlingsformer som det kan være naturlig å sammenligne psykomotorisk fysioterapi med. Pasientene oppga ikke hvil- ke behandlingsformer de hadde forsøkt før. Vi spør forskerne om de kommer til å gå videre på disse feltene: – Vi har ingen planer om det nå. Men det er mulig å sammenligne psykomotorisk be- handling med andre behandlingsformer, el- ler at denne studien gjentas for å øke kunn- skapsgrunnlaget med hensyn til effekt, sier Bergland. Ekerholt ser for seg at man kunne gjøre en slik studie på en stor avdeling ved et dis- triktspsykiatrisk senter (DPS). Uetisk å stå på venteliste? Forskerne slapp ikke helt unna etiske pro- blemer. De som havnet i kontrollgruppa, måtte holdes på venteliste og kunne ikke få behandling. Men studien ble godkjent av etisk komite før igangsettelse. – Tidligere var det uansett lange lister. Men nå var det ikke alltid slik at ventetiden var så lang som studien varte. Fire av pasi- entene som fikk vite at de havnet i kontroll- gruppa, trakk seg i skuffelse, forteller Eker- holt. Noen fysioterapeuter skal ha vegret seg for å delta med pasienter i studien på grunn av dette. Kan effekten av behandlingen ha blitt påvirket av at pasientene får mye oppmerk- somhet i forbindelse med studien, at de blir mer bevisste på ting og føler at behandlin- gen får mer tyngde? – Det er en kjent problemstilling i slik forskning at folk som blir med, i større grad forventer effekt. Det må man bare ta høyde for, sier Olsen. Bergland understreker at pasienter og fy- sioterapeuter fra hele landet har deltatt. Hun mener også at det er en styrke at studien ikke er konsentrert rundt én behandler, som er en «stjerne». – Psykomotorisk fysioterapi skal uansett tilpasses hver pasient individuelt. Det er for- friskende at vi likevel kan ha dette designet på studien og gjennomføre det som en ran- domisert studie, sier Astrid Bergland. n – En vitamininnsprøytning – Endelig har vi fått en dokumen- tert studie som indikerer effekt av vår behandling, sier leder av Faggruppen for psykomotorisk fysioterapi. – DETTE ER gode funn for oss, det er en vitamininnsprøytning. De studiene som er gjort fra før, har ikke vært store nok eller de har ikke hatt samme gullstandard som andre randomiserte studier, sier Me- rete Tønder, leder i Faggruppen for psy- komotorisk fysioterapi. Tønder håper det nå blir lettere å bli hørt, regnet med og anerkjent av politi- kere og andre. Hun ønsker seg også flere stillinger i spesialisthelsetjenesten og fle- re driftstilskudd i primærhelsetjenesten. Sykehusene er veldig opptatt av randomi- serte studier, mener hun. – Seks måneder for å oppnå effekt er ganske raskt. Det er det som selger til de som har pengesekken, sier lederen. Tønder ønsker seg mer forskning på feltet, og at man ser på hva det var i be- handlingen som er virksomt. Er det rela- sjonen, metoden eller terapeutiske fak- torer? Tønder deltok selv med pasienter i den omtalte studien til Bergland, Olsen og Ekerholt. Forskerne slet med å få med nok deltakere. – Noen fysioterapeuter vegret seg nok fordi de tenkte at det var mye arbeid. Det var litt ekstra, men ikke mye. Andre kan ha tenkt at de ville skjerme pasientene og seg selv, og at det kunne påvirke den kli- niske nærheten til arbeidet i behandlin- gen, mener lederen for faggruppen. Hun kommer med en klar anbefaling til fysioterapeutene: – Skal vi psykomotorikere komme vi- dere, må vi ha disse studiene. Derfor bør vi stille opp for forskerne. n