Fysioterapeuten nr. 9

FYSIOTERAPEUTEN 9/15

SAMMENDRAG

FAG

Skrevet av

Elisabeth Bø

, fysioterapeut, PhD.

Oslo universitetssykehus HF og forsknings-

gruppa aldring, helse og velferd ved Høgskolen

i Oslo og Akershus.

BAKGRUNN:

I nær fremtid har vi en sterkt

voksende andel eldre med livsstils- og al-

dersrelaterte lidelser, men ikke ubegren-

set med ressurser. Derfor trengs effektiv

behandling, både sett med medisinske og

økonomiske øyne. I dag er de vanligste

behandlingsalternativene for perifer arte-

riell sirkulasjonssvikt fysisk trening eller

utblokking av trange blodårer, i tillegg til

røykestopp og kolesterolsenkende og blod-

proppforebyggende medikamenter.

Tidligere forskning har sett at fysisk tre-

ning som behandling gir gode resultater for

mange, men på grunn av smerter ved tre-

ning er det vanskelig å gjennomføre. I tillegg

er spesifikke treningsgrupper lite tilgjenge-

lig for denne pasientgruppen. Utblokking –

perkutan transluminal angioplastikk (PTA)

– som et annet behandlingsalternativ, gir

vanligvis umiddelbar god effekt. PTA kan

dermed virke som en enkel løsning på pro-

blemet, men det er ikke utelukkende så en-

kelt, da det alltid vil være en risiko ved et

slikt inngrep, samt at mange får tilbakefall

og den vedvarende effekten er derimot mer

usikker. I de siste oppsummeringene som er

gjort, vises det ingen tydelig forskjell på tre-

ning og PTA på lengre sikt.

Målet med studien var å undersøke ef-

fekten i løpet av 12 måneders oppfølging av

12 uker med veiledet trening etter PTA sam-

menlignet med PTA alene på fysisk funk-

sjon og helserelatert livskvalitet (HRQoL)

hos pasienter med claudicatio intermittens,

dvs. symptomgivende perifer arteriell sirku-

lasjonssvikt. Ved å tilby systematisk, veiledet

trening etter PTA fokuserer man både på det

lokale problemet i benet, samt den generelle

fysiske formen som ofte er nedsatt på grunn

av langvarige smerter ved aktivitet.

METODE:

Femti pasienter ble randomi-

sert til en intervensjons- eller en kontroll-

gruppe. Begge gruppene fikk ordinær post-

operativ behandling og ble testet tre, seks

og 12 måneder etter PTA. Intervensjons-

gruppen gjennomførte i tillegg 12 uker med

gruppebasert intervalltrening ledet av fysio-

terapeut etter PTA. Kontrollgruppen fikk in-

gen ekstra oppfølging med tanke på trening.

RESULTAT/FUNN:

I løpet av 12 måne-

ders oppfølging, viste fysisk funksjon målt

som gangdistanse på 6 minutters gangtest

(6MWT), maksimal gangdistanse på trede-

mølle (MWD) og smertefri gangdistanse på

tredemølle (PFWD) en statistisk signifikant

forskjell mellom de to gruppene (henholds-

vis p = 0,005, p <0,001, p = 0,014 for 6MWT,

MWD og PFWD). Intervensjonsgruppen

viste en større endring i gangavstand enn

kontrollgruppen gjorde.

Blodstrøm målt med ankelarm indeks

(AAI) og pulsvolumregistrering i legg

(PVR) viste en statistisk trend (p <0,10) mot

bedre resultater for intervensjonsgruppen

sammenlignet med kontrollgruppen, men

resultatene var ikke statistisk signifikant for-

skjellig mellom de to gruppene i løpet av 12

måneders oppfølging (p = 0,061 (AAI) og p

= 0,077 (PVR)).

Helserelatert livskvalitet, målt ved hjelp

av SF-36 og CLAU-S, viste en statistisk sig-

nifikant forskjell mellom de to gruppene

i løpet av de 12 månedene av oppfølging

for SF-36 domenene fy-

sisk funksjon (p = 0,018),

kroppslig smerte (p = 0.007)

og vitalitet (p = 0,029), den

fysiske delscore (p = 0.004)

og CLAU S-domenet smerte

(p = 0,011). Når det gjelder

det daglige liv domenet av

CLAU-S, var det en trend

mot en statistisk signifikant

forskjell (p = 0,080) mellom

gruppene. De gjenværende

domener av både SF-36 og

CLAU-S viste ingen sta-

tistisk signifikant forskjell

mellom gruppene i løpet av

oppfølgingen.

KONKLUSJON:

Veiledet

trening etter PTA hos pasienter med clau-

dicatio intermittens ga statistisk signifikant

bedre resultater i løpet av 12 måneders opp-

følging i gangavstand, og de fysiske kompo-

nentene i helserelatert livskvalitet forhold

til utblokking alene. Disse forbedringene

var klinisk relevant for deltakerne. Veiledet

trening etter PTA kan derfor vurderes som

et viktig tilbud for å opprettholde og forbe-

dre effekten av utblokking. Disse resultatene

er et bidrag til evidensbasert kunnskap om

effektiv behandling for claudicatio inter-

mittens. Imidlertid er resultatene basert på

et lite utvalg, og ytterligere sub-analyse av

mulige forskjeller i henhold til nivået av be-

handlingen var ikke mulig å gjennomføre.

Medforfattere

: Jonny Hisdal, Milada

Cvancarova, Einar Stranden, Jørgen J. Jør-

gensen, Gunnar Sandbæk, Ole Jørgen Grøt-

ta og Astrid Bergland.

Referanse:

Twelve-months Follow-up of Supervised Exercise After

Percutaneous Transluminal Angioplasty for Intermittent

Claudication: A Randomised Clinical Trial. Bø E, Hisdal J,

Cvancarova M, Stranden E, Jørgensen JJ, Sandbæk G, Grøtta

OJ, Bergland A. Int J Environ Res Public Health 2013, 10,

5998-6014.

Effekt av trening etter utblokking ved claudicatio intermittens