Fysioterapeuten 1-2020

FYSIOTERAPEUTEN 1/20 33 Det er mulig både at pasienten er umotivert for målet siden andre mål er viktigere, og at pasien- ten har andre mål enn hva mange andre har. ikke i politikken som et hele. Det er målet som gjør middelet verdt å etterleve. For det er sjelden at motivasjonen er genuint rettet mot middelet. Hvis det ikke er Ole Einar Bjørndalen som står foran deg, er det grunn til å tro at øvelsene til dels er et onde for å nå målet med behandlingen. Derfor må den manglende motivasjonen adresseres. Pasi- enten kan være umotivert for å gjennomføre middelet, for å nå målet – eller begge deler. Det fører til at vi står igjen med (minst) tre muligheter til å forklare den umotiverte pasienten: 1. Pasientens problem eksisterer ikke (i hvert fall ikke på den måten det først fremsto), 2. pasienten klarer ikke å utøve middelet selv om vedkommende ønsker å klare det, eller 3. pasienten har et annet mål (inkludert at målet er mindre viktig enn det først vir- ket som). Dersom problemet ikke eksisterer slik det først fremsto eller at problemet ikke eksiste- rer lenger (skulderen er helt fin den), er ikke pasienten umotivert. Pasienten har ingen grunn til å være motivert. Det er i alle fall ingen rasjonell grunn til å utføre et middel for å nå et bestemt mål som ikke lenger er til stede. Derfor er pasienten snarere a-moti- vert. Journalfør heller det. Er det slik at pasienten vil, men ikke får det til, da er pasienten umotivert. Pasienten er imidlertid motivert for å nå målet, men umotivert for å gjøre middelet. Merk at jeg forutsetter at det ikke er manglende styrke i motivasjonen for å nå målet som gjør at ved- kommende ikke klarer å utføre middelet; det dekkes av den siste muligheten. Derimot er en manglende evne til å gjennomføre mid- delet en deskriptiv variant av å være umo- tivert. Pasienten klarer ikke å generere en ønsket bevegelse mot målet. Her slår fysio- terapeutens muligheter ut i full blomst. Kan det være psykososiale forhold? Redusert mestringstro? Frykt for å gjøre vondt verre? Og hva var egentlig målet? Saken stiller seg straks annerledes om pasi- enten er umotivert for å nå målet eller ikke er tilstrekkelig motivert for å nå det. Det er en normativ vurdering. En normativ variant av å være umotivert. Likevel betyr ikke det nødvendigvis at det er noe galt med pasi- enten. For er det uttrykte målet pasientens eget eller er det terapeutens verk? Samfun- net legger sannelig opp til flere muligheter hva gjelder mål, særlig i «pasientens helse- tjeneste» (5). Den kjedelige løsning synes å være kommunikasjon. Det er mulig både at pasienten er umotivert for målet siden an- dre mål er viktigere, og at pasienten har an- dre mål enn hva mange andre har. Om det er innenfor fysioterapeutens kompetanse, er det vel greit. Om det er utenfor; lykke til videre! Referanser 1. Caprona Y de. Norsk etymologisk ordbok. Tematisk ordnet. 1. utgave. Oslo: Kagge Forlag, 2013. 2. Ormestad, H. Kraft – fysikk [Internett]. Oslo: Store norske leksikon; [hentet 2019-12-05]. Tilgjengelig fra https://snl.no/kraft_-_fysikk 3. Næss A. En del elementære logiske emner. 11. utgave. Oslo: Universitetsforlaget, 1975. 4. Materstvedt LJ. Vitenskap, etikk og politikk. 1. utgave. Bergen: Fagbokforlaget, 2018. 5. Meld. St. 34 (2015–2016). Verdier i pasientens helsetjeneste. Melding om prioritering. Oslo: Helse- og omsorgsdepartementet, 2016. «Aktivt liv med kronisk helsesvikt» tar for seg helsefremmende og generelle rehabiliteringstiltak ved kronisk helsesvikt. Bakgrunn- skunnskap om rammeforhold, arbeidsprosesser, menneskets kropp og sykdomsutvikling er formidlet på en oversiktlig måte. Temaene er aktuelle både på sykehus, i kommunalt arbeid og på rehabiliterings- institusjoner. Forfatteren beskriver hvordan sykdom gir ubalanse, og hvordan onde sirkler kan bidra til kronisk helsesvikt. Menneske- kroppen som en kompleks helhet og samspillet mellom fysiske og psykiske faktorer er fremhevet. Boken vektlegger en tverrfaglig tilnærming, pasientmedvirkning, samt faglig grunnlag for klinisk utø- velse. Målet for god rehabilitering er å hjelpe mennesker med kronisk helsesvikt til et aktivt liv med økt livskvalitet, mestringsevne og funksjonsnivå. Bokens målgruppe er studenter og fagpersoner innen rehabilitering og fysikalsk medisin, men også pasienter og deres pårørende vil ha utbytte av boken. Margaretha Dramsdahl (f. 1961) er lege og spesialist i psykiatri, samt godkjent psykoterapeut og veileder i kognitiv terapi. Hun har fullført ph.d.-grad innen kognitiv nevrovitenskap ved Universitetet i Bergen og har i mange år arbeidet som overlege ved Haukeland Universitetssykehus. Fysioterapeuten søker anmelder til boken. Send forespørsel til fagredaktor@fysio.no ved interesse! Aktivt liv med kronisk helsesvikt: rehabilitering Margaretha Dramsdahl Forlag: Fagbokforlaget 234 sider Pris: 499 ISBN: 9788245022940