30 FYSIOTERAPEUTEN 1/24 Ja, trening, artroseskole og livsstilsendring er effektive tiltak ved kne- og hofteartrose – Vi har i dag bunnsolid kunnskap om at fysisk aktivitet og trening er virkningsfulle tiltak for kne- og hofteartrose, i likhet medmange kroniske sykdommer og livsstilssykdommer, svarer Inger Holm og May Arna Risberg. AktivA er en implementeringsmodell basert på solid forskningskunnskap om at førstelinje behandling for kne- og hofteartrosepasienter bør være artroseskole, trening og vektreduksjon for de som trenger det. Målet er hjelp til selvhjelp for de som lever med en kronisk leddsykdom. Men vi må fortsette å forske på effekten av enkelttiltak og komplekse tiltak som denne pasientgruppen trenger. TomArild Torstensen henviser til Bandak et al – en studie fra 2022 som sammenligner informasjon og trening versus placebo-injeksjoner og hevder at den gir grunnlag for et paradigmeskifte innen behandling av pasienter med kneartrose. Han hevder videre at AktivA er en blåkopi av GLA:D® og kaller i sin videre beskrivelse derfor treningsgruppen i denne studien for «AktivA-gruppen». Interessant studie som gir et lite bilde av det store omfanget Det er viktig å understreke at AktivA ikke var en del av denne studien. I denne studien fikk pasientene 1.5 timer informasjon (mot 3 timer i AktivA) og trening i 6 uker (mot 12 uker i AktivA). Studien viste at smerten ble redusert med 10 poeng over 8 uker på en 0-100 skala (KOOS smerte) og 7.4 for placeboinjeksjon. 10 poeng reduksjon i smerte over en kort periode på 8 uker er bra, og det var bedre enn de 8 poengene de hadde satt som klinisk relevant. Vi vet at placebo er virkningsfullt og mer virkningsfullt enn «usual care» eller ingen behandling. Studien er veldig interessant, men et veldig lite bilde av det store omfanget av kunnskap vi har innenfor behandling av kne- og hofteartrose, en pasientgruppe som ofte trenger mye mer enn ett enkelttiltak. Ingen behandling kan stoppe sykdommen Til tross for at kunnskapsgrunnlaget for behandling av kne- og hofteartrose har økt de siste årene finnes det fremdeles ingen behandling som effektivt kan stoppe eller redusere progresjon av leddsykdommen basert på kunnskapen vi har om de patofysiologiske forandringene i synovialvæsken, synovialhinnen, brusken eller i underliggende beinvev. Vi vet i dag at artrose ikke bare er en brusksykdom, men en leddsykdom som rammer hele leddet som kan affisere alle synoviale ledd i kroppen. Det engelske språk skiller mellom ordet «disease» og «illness»(1), der «disease» beskriver de patofysiologiske forandringene identifiserer endringer i strukturer i leddet mens «Illness» er de kliniske og funksjonelle aspektene som leddsykdommen medfører og som pasientene opplever som smerter og symptomer. Per dags dato eksisterer ingen behandling av artrose som er som er såkalt «disease-modifying», men det finnes behandling som har dokumentert effekt på pasientenes smerter, symptomer og dysfunksjoner. Det er dette kunnskapsgrunnlaget AktivA bygger på. Bunnsolid kunnskap Vi har i dag bunnsolid kunnskap om at fysisk aktivitet og trening er virkningsfulle tiltak for kne- og hofteartrose, i likhet med mange kroniske sykdommer og livsstilssykdommer (2-4), blant annet en systematisk oversiktsartikkel fra Kraus et al 2019 (2) basert på 240 og 54 randomiserte studier på henholdsvis kne- og hofteartrose, med totalt mer enn 29.000 pasienter. Systematiske oversiktsartikler som baserer kunnskap på randomiserte studier representerer toppen av kunnskapspyramiden for å kunne si at vi har solid kunnskap om effekten av et tiltak (fysisk aktivitet og trening for kne- og hofteartrosepasienter). I tillegg ble det i 2023 publisert en metaanalyse med over 17.000 pasienter (102 randomiserte studier) på effekten av trening for kne- og hofteartrosepasienter (3). Imidlertid avtar effekten av trening over tid (3), og tilstanden vil progrediere dersom det ikke blir gjort tiltak for å sikre varige livsstilsendringer slik at pasientene selv fortsetter med fysisk aktivitet i sitt dagligliv. I samme studie ble det i tillegg funnet at treningseffekten var bedre enn «usual care» på smerte og fysisk funksjon. De argumenterte også for at trening er medisin når også NSAIDS og Paracetamol ikke viste seg å være mer virkningsfullt enn trening. Nettopp fordi det foreligger så mye kunnskap om effekten av tiltak for å bedre symptomer og funksjon for artrosepasienter, er det utarbeidet kliniske retningslinjer for kne- og hofteartrosepasienter (5-7). Førstelinje behandling til pasienter med kne- og hofteartrose skal være pasientutdanning/ artroseskole, trening og vektreduksjon for de som er overvektige og har livsstils utfordringer. Den svenske implementeringsmodellen for første-linje behandling av artrose ble utviklet på starten av 2000- tallet (BOA), danskene kom med sin i 2012 (GLA:D®), og Norge i 2015 (AktivA). Danskene lærte av svenskene, og vi i Norge samarbeidet tett med de andre skandinaviske landene for å utvikle AktivA i Norge. En implementeringsmodell Det er viktig å forstå at AktivA er en implementeringsmodell. Det er ikke det samme som å evaluere effekten av ett tiltak i en randomisert studie. Men vi har publisert data fra kvalitetsregisteret til AktivA i Norge, noe Torstensen ikke refererer til (8). I den artikkelen viser vi nettopp hvordan det går med pasientene over 2 år. Resultatene dokumenterer at pasientene blir mer fysisk aktive, at de bruker det de har lært i AktivA-programmet ukentlig, og at smerter og symptomer reduseres signifikant i tråd med tilsvarende UenigmedTorstensen. Trening, artroseskole og livsstilsendringer er effektive tiltak ved artrose, skriver May Arna Risberg (bildet) og Inger Holm. Arkivfoto.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy