

28
FYSIOTERAPEUTEN 10/15
FAG
SAMMENDRAG
Skrevet av
Silje Halvorsen Sveaas
, fysiote-
rapeut PhD. og
Hanne Dagfinrud
, fysiote-
rapeut, professor, ved Nasjonal kompetan-
setjeneste for revmatologisk rehabilitering,
Diakonhjemmet Sykehus og avdeling for
helsefag, Institutt for helse og samfunn,
Universitetet i Oslo.
Pasienter med spondyloartritt (f. eks. Bekh-
terevs sykdom) har tradisjonelt blitt an-
befalt tøyeøvelser og bassengtrening som
treningsaktiviteter. Nå ønsker forskere ved
Diakonhjemmet Sykehus å se nærmere på
høyintensiv kondisjons- og styrketrening
som behandling for denne pasientgruppen.
Bakgrunn for studien
Spondyloartritt (SpA) er en samlebetegnelse
på flere kroniske inflammatoriske sykdom-
mer, blant annet Bekhterevs sykdom og pso-
riasisartritt (1). Aksial spondyloartritt er en
undergruppe av spondyloartritt og inklude-
rer både pasienter med røntgenforandringer
(oppfyller diagnosekriteriene til Bekhterevs)
og de uten røntgenforandringer i iliosacral-
ledd. Aksial SpA rammer hovedsaklig rygg-
søylen og bekkenledd og kjennetegnes ved
inflammatorisk ryggsmerte, stivhet, redu-
sert bevegelighet og utmattelse («fatigue»)
(2). Sykdommen debuterer oftest i ung vok-
sen alder (1).
Fysioterapi med veiledet trening anbe-
fales som en hjørnestein i behandlingen av
SpA (3). En gjennomgang av forsknings-
studier viser at det er effekten av bevegelig-
hetstrening som i hovedsak har vært studert
(4). Den kliniske vurderingen har vært at
høyintensiv trening vil kunne gi et oppbluss
i sykdomsaktiviteten, uten at det har vært
vitenskapelig bekreftet.
Ny forskning viser at pasienter med SpA
har en høyere forekomst av hjerte- og kar-
sykdommer sammenlignet med normalbe-
folkningen (5).
Hos friske voksne er det vist at kondi-
sjons- og styrketrening kan forebygge hjer-
te- og karsykdommer (6), og at kondisjons-
trening kan dempe betennelse hos personer
med lavgradige betennelsessykdommer (7).
Resultatene av en pilotstudie viste at høyin-
tensiv trening reduserte sykdomsaktiviteten
og risikoen for hjerte- og karsykdommer
hos SpA pasienter (8). Derfor er hensikten
med denne studien å undersøke effekten
av høyintensiv trening på sykdomsaktivitet
(betennelse og symptomer) og hjertekarhel-
se i en større gruppe pasienter.
Metode
Studien har et randomisert kontrollert mul-
tisenter design og utgår fra Diakonhjemmet
Sykehus i Oslo. En forskergruppe bestående
av fysioterapeuter, revmatologer og kardio-
loger sammen med fysioterapeuter ved rev-
matologiske avdelinger på fire ulike sykehus
(Diakonhjemmet Sykehus, Martina Han-
sens Hospital, Haukeland Universitetssyke-
hus og Universitetssykehuset i Nord-Norge)
har planlagt gjennomføringen av studien.
Basert på styrkeberegninger vil totalt 100
deltakere inngå i studien. Deltakerne gjen-
nomgår en undersøkelse ved de enkelte
sykehusene, og etter dette blir de tilfeldig
fordelt til en treningsgruppe eller kontroll-
gruppe. Hvilken gruppe deltakeren havner i
kan ikke påvirkes verken av forskerne eller
deltakerne, men bestemmes av en statistiker
som ikke møter deltakerne. Alle deltakere
kommer deretter inn til testing etter tre og
seks måneder.
Hovedutfallsmålet i studien er det pasi-
entspesifikke utfallsmålet for sykdomsak-
tivitet Ankylosing Spondylitis Disease Ac-
tivity Score (ASDAS) som er en samleskår
basert på selvrapportering av symptomer og
en blodprøve som måler grad av betennelse
i kroppen (CRP). Sekundære utfallsmål in-
kluderer blant annet analyse av inflamma-
sjonsmarkører i blodet (cytokiner), hjerte-
karhelse, fysisk form og generell helse.
Fysioterapeuter veileder trenings-
intervensjonen
Deltakerne i treningsgruppen deltar på kon-
disjons- og styrketrening tre ganger i uken
i 12 uker, veiledet av fysioterapeut på sitt
lokale sykehus. Treningsprogrammet blir
individuelt tilpasset den enkeltes forutset-
ninger og fysiske form. Kontrollgruppen
oppfordres til ikke å endre sitt fysiske akti-
vitetsnivå.
Det er et viktig poeng at pasientene skal
veiledes av fysioterapeuter under trenin-
gen. Mange med SpA vil oppleve smerter
og usikkerhet knyttet til trening, og de kan
ofte oppleve økte smerter ved oppstarten av
Ny studie om høyintensiv trening og sykdomsaktivitet
ved spondyloartritt
ILLUSTRASJONSFOTO
Diakonhjemmet sykehus.