19 / 50
FYSIOTERAPEUTEN 2/16
19
Airstacking med bag var en effektiv teknikk for å
øke lungevolumer og hosteevne for de to guttene
inkludert i studien.
Kort sagt
Implikasjoner for praksis:
• Artikkelen introduserer og beskriver en
klinisk relevant og internasjonalt benyt-
tet behandlingsteknikk som hittil er lite
benyttet nasjonalt.
• Studien anvender to validerte utfallsmål
som kan være nyttig for fysioterapeuter
som i sin praksis skal vurdere lunge- og
hostefunksjon hos personer med nevro-
musklulær sykdom.
• Studien gir eksempel på hvordan Single
subjekt eksperimental design kan være
en nyttig forskningsmetode i fysioterapi
i sammenheng med forskning på små
grupper og spesielle intervensjoner.
Lungekomplikasjoner og respirasjonssvikt
er hyppigste årsak til dødelighet hos barn
med NMD (3).
Lungefysioterapi er en viktig interven-
sjon for å forebygge lungekomplikasjoner
(4). Ved etablert sekretproblematikk har
tiltakene tradisjonelt bestått av manuelle
teknikker, drenasjestillinger og stillingsend-
ringer, positivt luftveistrykk (PEP/CPAP)
og manuell hostestøtte (5, 6). Etter 2001
har mekanisk hostestøtte vært tilgjengelig i
Norge og anbefales ved svak hostekraft (4).
Det har i Norge vært mindre fokus på til-
tak som kompenserer for personers gradvis
fallende vitalkapasitet (VC), et uttrykk for at
man ikke kan fylle lungene godt ved hjelp
av egen muskelkraft. Faglige internasjonale
retningslinjer og konsensusartikler anbe-
faler oppstart av forebyggende tiltak for å
opprettholde:
• aldersadekvate lungevolumer
• ettergivelighet (compliance) i lunger
og thorax
• evnen til å hoste (7).
Teknikken «Airstacking med bag» har
til hensikt å øke lungevolum, hosteevne og
bevegelighet i thorax, og det er vist at den
kan forsinke fall i VC (8). Teknikken utfø-
res ved at personen først puster dypt inn
til sin VC. Ved hjelp av en ventilasjonsbag
gis deretter gjentatte porsjoner med luft via
munnstykke
1
. Larynx fungerer som en ven-
til ved at personen ikke puster ut, men sten-
ger glottis og holder luften inne mellom hver
porsjon med luft. De leverte volumene med
luft stables på hverandre til man oppnår den
maksimale mengde luft som kan holdes inne
med glottis lukket. Dette lungevolumet kal-
les maksimal insufflasjonskapasitet (MIC)
(9). (Figur 1).
I 1980 beskrives en forløper av teknikken
der en pumpe benyttes for å fylle lungene
med luft i behandlingen av unge voksne
med tverrsnittskade (10). I 1997 foreslås air-
stacking som en del av en protokoll for per-
soner med NMD med VC på < 1,1 liter (11).
Teknikken beskrives nærmere i 2000, der
det spesifiseres at bag uten trykkbegrens-
ning benyttes (9, 12) og at trykk >30 cmH
2
O
anbefales (13). I 2007 hevdes det at effekt
ikke kan forventes ved trykk <40 cmH
2
O og
det anbefales bruk av trykk mellom 40–80
cmH
2
O (14). Det er imidlertid knyttet skep-
sis til bruk av høye trykk hos barn. Ved
kontinuerlig ventilasjonsstøtte er medisinsk
personell opplært til å begrense trykkene til
<35-40 cmH
2
O (15). En pop-up ventil som
løser ut ved trykk >35 cmH
2
O kan anven-
des, men det er ukjent hvorvidt de ønskede
effekter da kan oppnås.
Hensikten med denne studien var å un-
dersøke hvordan airstacking med bag med
og uten en pop-up ventil som løser ut ved 35
cmH
2
O påvirker lungevolum og hosteevne
umiddelbart og i løpet av ti uker hos barn og
unge med NMD.
Materiale og metode
Studien benyttet single subjekt eksperimen-
tal design (SSED), med alternerende be-
handling med to intervensjonsfaser og en
utvaskingsfase mellom intervensjonene. De-
signet krever ikke gjentatte baselinemålinger
og egner seg ved tiltak hvor man forventer
umiddelbar effekt på den avhengige variabe-
len, for å sammenligne relative fordeler ved
to versjoner av samme behandling (16).
Inklusjonskriterier:
• Alder fra 6 til 20 år, med progredierende
nevromuskulær sykdom
• Selvpustende med vitalkapasitet <70% av
forventet
FIGUR 1
Framstilling av lungevolumene tidevolum (Vt), vitalkapasitet (VC) med blå linje og maksimal
insufflasjonskapasitet (MIC) med rød linje på en tide/volumkurve. Vt er volumet vi puster i hvile, VC
er den mengden luft som, ved egen kraft, pustes ut fra maksimal inspirasjon til maksimal ekspirasjon
og påvirkes av styrken i respirasjonsmuskulaturen. MIC er den mengden luft som etter airstacking kan
pustes ut.
MIC
VC
Vt
Volum
Tid
1
Maske eller munnstykke med lipseal kan og bør
benyttes ved svake ansiktsmuskler hvor det er van-
skelig å holde tett rundt et vanlig munnstykke.