Fysioterapeuten nr. 2

FYSIOTERAPEUTEN 2/16

FAG

VITENSKAPELIG ARTIKKEL

• Evne til å ta instruksjon

Eksklusjonskriterier:

• Kroniske lungeforandringer eller akutt

respirasjonsproblematikk (SpO

<95%)

• Bronkopulmonal dysplasi, emfysembul-

lae, historie med barotraume

• Tracheostomi

• Hjertesvikt

• Mental retardasjon

Intervensjonen

Airstacking ble gjennomført sittende, ved

hjelp av en The Bag II

(Laerdal Medical

AS, Stavanger) med eller uten pop-up ventil,

som var koblet til en tett maske (Lærdal) el-

ler munnstykke (system 22, Philips Respiro-

nics, Oslo) via korrugert slange (22 mm Ø

og 15 cm lang).

Valg av tilkobling, hhv. maske eller

munnstykke, ble holdt konstant gjennom

hele prosjektet. Deltagerne ble instruert i å

stable posjoner med luft til MIC og holde

pusten to-tre sekunder og repetere dette

15 serier, tre ganger daglig. I den ene inter-

vensjonsperioden på ti uker ble airstacking

gjennomført med pop-up ventil som slip-

per ut trykk >35 (± 5) cmH

O. I den andre

benyttet de bag uten ventil. Deltagerne ble

randomisert ved oppstart med eller uten

ventil. Det var en ti ukers utvaskingsperiode

mellom intervensjonene (Figur 2).

Utfallsmål

VC, MIC og Peak Cough Flow (PCF) ble

målt fire ganger i hver periode (ved start, et-

ter tre, sju og ti uker).

VC og MIC ble målt med tett maske

eller munnstykke med neseklype på et

Wright spirometer (modell Mark 14; Fer-

raris Development and Engineering Co Ltd,

UK) i henhold til ATS/ERS standard (17)

Maksimalt fire forsøk ble gjennomført for

å forhindre tretthet. Spirometeret ble ka-

libreringstestet mot SensorMedics Wmax

(AkuMed AS, Oslo). Benyttet kalibrerings-

grense var ± 3%. Intrarater-reliabilitet for

VC på pasientgruppen er meget god med

en signifikant intraclass correlasjons coef-

fecient (ICC) på 0,98 (18).

VC <1,1 liter er et sensitivt og spesifikt

mål på om alvorlige luftveisinfeksjoner kan

forventes (2).

PCF ble gjennom-

ført ved at deltagerene

hostet gjennom en

bærbar portabel infra-

rød flow sensor (Mi-

croloop; Micromedical

Ltd, UK) fra to ulike

lungevolum:

PCF

– etter en

maksimal voluntær in-

spirasjon.

PCF

MIC

– etter en

voluntær inspirasjon

og airstacking til MIC.

PCF måler den

maksimale luftstrøm-

men som genereres

ved ett host og angis i l/

min. PCF er et valid og

klinisk relevant mål på

hosteevne (19). Intra-

raterreliabilitet for PCF

ved NMD er meget god

med en ICC på 0,94

(18). Hos barn benyttes

persentiler for normal-

verdier (20).

PCF <160 l/min

regnes som et sensitivt

og spesifikt mål på om

hosten er effektiv, mens

<270 l/min brukes som

obs-grense (2).

Effektmålene for å

kartlegge endringer i de avhengige variable-

ne er benyttet i tilsvarende studier (9, 14, 21).

Prosjektleder gjennomførte alle målin-

ger med deltagerne sittende i egen rullestol.

Tidligere målinger var ikke tilgjengelig, og

deltagerene var blindet fra egne resultater

gjennom hele studien. Valg av tilkobling ble

registrert og holdt konstant. Ved hver da-

tainnsamling registrerte prosjektleder om

ventilen ble utløst, antall stablinger i hver

serie og deltagerenes opplevelse av strekk i

brystet på Borgs CR-10 skala (22). Deltage-

rene registrerte antallet stablinger, serier og

runder samt opplevelse av ubehag, smerte

eller andre fenomener i dagbok. Målingene

ble tilstrebet gjennomført på samme tid på

dagen og avvik ble registrert.

Testleder, uten tilknytning til studien,

gjennomførte spirometri før inklusjon ved

hjelp av SensorMedics Vmax (AkuMed AS,

Oslo). Maksimalt inspiratorisk og ekspira-

torisk trykk (MIP/MEP) ble utført av pro-

sjektleder etter inklusjon ved hjelp av Micro

RPM (Respiratory Pessure Meter) fra Care

Fusion, Germany 234 GmbH, Höchberg.

Analyse av data

Deltagerene var sine egne kontroller og da-

taene fra intervensjonsperiodene ble satt

opp i diagram ved hjelp av Excel for Win-

dows og sammenlignet via visuell analyse av

nivå, trend, helningsgrad og variabilitet.

Etikk

Studien er godkjent av Regional komité for

medisinsk og helsefaglig forskningsetikk

(REK-nord) (2011/116). Samtykkeskjema

ble signert av barn og foreldre.

Resultater

Fem gutter med DMD i alderen 8 til 19 år

tok kontakt for inklusjon etter å ha blitt re-

kruttert gjennom rutinemessig kontroll hos

egne behandlere i perioden mars-april 2011

(Figur 3).

MIC>VC

Uten ventil,15 repetisjoner,

3 x dag i 10 uker

Med ventil, 15 repetisjoner,

3 x dag i 10 uker

Med ventil,15 repetisjoner,

3 x dag i 10 uker

Utvask

10 uker

Utvask

10 uker

Uten ventil,15 repetisjoner,

3 x dag i 10 uker

FIGUR 2

Oversikt over intervensjon- og utvaskingsfaser.

MIC>VC

n=4

Drop-out før start pga

praktiske forhold

n=1

Rutineundersøkelse egen behandler

Tok kontakt for inklusjon

n=5

Til screening

n=5

MIC=VC

n=1

Tilgjengelig for analyse

n=3

Drop out pga eksamen

n=1

Gjennomført

n=2

FIGUR 3

Flytskjema som viser inklusjonsprosessen.

Forsert vitalkapasitet (FVC) er vanlig å måle på en

lungelab. For personer med nevromuskulære sykdom-

mer kan det være vanskelig å måle vitalkapasiteten

forsert slik at vitalkapasitet (slow) heller benyttes.