Fysioterapeuten nr. 2

FYSIOTERAPEUTEN 2/16

Screening

MIC på 10% > VC ble benyttet for å skille på om de mestret tenik-

ken

. Den yngste gutten på åtte år hadde MIC=VC og ble ikke in-

kludert. En mestret teknikken, men kunne på grunn av familiære

grunner likevel ikke delta. Tre gutter med progredierende NMD ble

inkludert etter screening. En gutt droppet ut grunnet eksamens-

stress. To gutter på henholdsvis 10 og 16 år med DMD gjennomførte

intervensjonen. Se tabell 1.

Deltager A

Gutt på 16 år (FVC 30%) gjennomførte intervensjonen via maske 15

repetisjoner, tre ganger daglig, startet forsiktig og benyttet to stab-

linger i starten, men gikk snart over til tre. Strekk i brystkassen via

Borg (22) ble først angitt til fem, men økte til sju/åtte ved alle senere

målinger. Mor assisterte ved alle målinger. Han anga stor nytte av in-

tervensjonen og uttrykte bekymring over ikke å ha denne tilgjenge-

lig i utvaskingsperioden. Han ønsket å fortsette med teknikken ved

prosjektslutt. I første intervensjonsperiode benyttet han bag uten

ventil og i andre periode bag med ventil (figur 4).

Lungevolum

VC var stabil i begge faser, og gjennomsnittet er litt høyere i første

intervensjonsperiode (0,7 l) sammenlignet med siste (0,64 l). Abso-

lutt MIC var høyere ved tre av fire målinger og i gjennomsnitt høyere

i første fase uten ventil (1,25 l) sammenlignet med siste hvor ventil

ble benyttet (1,14 l) (Figur 4). Høyere volum (Δ VC-MIC) ble stablet

ved tre av fire målinger i fasen uten ventil, sammenlignet med fasen

hvor bagen hadde ventil. Trenden for absolutt MIC var lett stigende

i fasen uten ventil, mens nivået lå lavere og var nøytral til lett syn-

kende når ventil ble benyttet. Gjennomsnittlig Δ VC-MIC i % i de to

fasene var lik med 77,5%. Trenden for Δ VC-MIC i % var økende i

fasen uten og synkende i fasen med ventil.

Hosteevne

Absolutt PCF

MIC

var høyere ved tre av fire målinger uten ventil og

gjennomsnittlig høyere uten ventil (157 l/min) ved sammenligning

med ventil (150 l/min) (Figur 4). Høyeste PCF

MIC

ble målt i første

fase uten ventil, laveste ved fjerde måling i andre fase med ventil.

Trenden var lett økende i fasen uten og fallende i fasen med ven-

til. Økning i PCF (Δ PCF

-PCF

MIC

) var gjennomsnittlig større uten

ventil (71 l/min) enn med ventil (61 l/min). Økning i Δ PCF

-PCF-

MIC

i % var høyere i fasen uten ventil (82%) enn med (79%).

Deltager B

Gutt på 10 år (FVC 56%) gjennomførte intervensjonen via munn-

stykke i gjennomsnitt to ganger daglig i første- og 1,6 ganger daglig i

andre periode. Han behersket teknikken umiddelbart og benyttet tre

stablinger og 15 repetisjoner hver gang. Assistent bisto med teknik-

ken ved alle måletidspunkt bortsett fra tredje måling i første periode

hvor mor hjalp, og fjerde måling i første periode hvor ukjent assis-

tent var hjelper. Han oppga god nytte av bagen og ønsket å fortsette

med teknikken etter endt prosjektperiode. I første intervensjonspe-

riode benyttet han bag med og i andre bag uten ventil (figur 5).

For å mestre teknikken må man ha tilstrekkelig kontroll i larynx til å holde leverte

volum med luft inne i lungene før neste posjon luft kommer.

TABELL 1

Presentasjon av deltagerne.

Variabel

Deltager

Kjønn

Gutt

Alder

Diagnose

Duchenne MD Duchenne MD

FVC i liter

0,68

1,07

FVC i % av forventet

30%

56%

PEF l/min

144

MIP cmH

MEP cmH

Steroidebehandling

Nei (tidligere)

Ja (½ dose)

Ryggoperert

Nei

Mobilitet

Rullestol

Nattlig ventilasjonsstøtte

Bilevel PAP Nei

MIC>VC

Alder angitt i år ved inklusjonstidspunkt. FVC = forsert vitalkapasitet. PEF =

peak ekspiratory flow. MIP = maksimalt inspiratorisk trykk. MEP = maksimalt

ekspiratorisk trykk. MIC>VC – angir om forsøkspersonen behersker teknikken.

Knudson 1997 (24) er benyttet som referansemateriale ved utregning av FVC

i % av forventet.

FIGUR 4

Deltager A. Lungevolumene VC (blå) og MIC (rød) i liter øverst og

hosteevne med PCF i l/min målt fra VC (grønn) og MIC (lilla). Numeriske

verdier er vist i tabeller under.