22 / 50
22
FYSIOTERAPEUTEN 2/16
FAG
VITENSKAPELIG ARTIKKEL
Lungevolum
VC hadde stor variasjon men var i gjennomsnitt lik med 1,23 liter i
begge intervensjonsperiodene. Absolutt MIC var høyest uten ventil
ved tre av fire måletidspunkt, men i gjennomsnitt tilnærmet lik med
1,67 liter i første fase med ventil og 1,7 liter i andre fase uten ventil
(Figur 5). Trenden for absolutt MIC var lett stigende i fasen uten
ventil og nøytral med ventil. Gjennomsnittlig Δ VC-MIC i % i de to
fasene var lik med 38% og 39%.
Hosteevne
Absolutt PCF
MIC
var høyere ved tre av fire målinger med ventil og
gjennomsnittlig høyere med ventil (204 l/min) sammenlignet med
uten ventil (181 l/min) (Figur 5). Høyeste PCF
MIC
ble målt i første
fase med ventil, og laveste PCF
MIC
ved tredje måling i andre fase.
Trenden var nøytral til lett stigende i begge faser. Økning i PCF (Δ
PCF
VC
-PCF
MIC
) var gjennomsnittlig større med ventil (49 l/min) enn
uten ventil (35 l/min). Økning i Δ PCF
VC
-PCF
MIC
i % var høyere i
fasen med ventil (32%) sammenlignet med uten ventil (25%).
Diskusjon
Airstacking med bag var en effektiv teknikk for å øke lungevolumer og
hosteevne for de to guttene inkludert i studien. Teknikken ble oppfat-
tet som trygg og beskrevet som effektiv og nyttig i hverdagen. Den var
enkel hostehjelp under fly- og biltur. Ingen alvorlige hendelser ble re-
gistrert. Både munnstykke og maske var hensiktsmessig. Deltagernes
opplevelser av forskjellen mellom intervensjonene ble ikke undersøkt.
Klinisk relevante endringer i volum og hosteevne
Til tross for at reduksjon i lungefunksjon er forventet ved naturlig
sykdomsprogresjon, var trenden for VC og PCF
VC
stigende i begge fa-
ser hos deltager A. Lignende funn er vist i en senere studie (8). Vi har
ikke gjort gjentatte baselinemålinger, fordi utfallsmålene forutsatte
intenvensjonen, og kan derfor ikke si at dette skyldes intervensjonen.
Hos samme deltaker øker MIC i fasen uten ventil. Stigende trend
kan skyldes at airstacking førte til mykere brystkasse ved bruk av
tilstrekkelig trykk. Funnene støttes i en nylig publisert studie som
anvendte bag uten trykkbegrensning hos barn med NMD (21). Der-
som intervensjonen kan påvirke ettergivelighet i thorax og lunger
slik at svake muskler lettere kan oppnå høyere lungevolum, vil dette
være gunstig for å forsinke lungekomplikasjoner (2). Deltager A
oppnådde en klinisk viktig endring da MIC var >1,1 liter ved tre av
fire målinger i begge faser.
Deltager B med bedre lungefunksjon i utgangspunktet hadde
mindre forskjeller i stablet volum ved sammenligning av interven-
sjonene. MIC var høyere uten ventil ved tre av fire målinger også hos
ham, men på grunn av en svært høy MIC målt ved et måletidstids-
punkt når mor gjennomførte intervensjonen og en lav når ukjent
hjelper assisterte i fasen med ventil, er det knyttet stor usikkerhet til
resultatene i perioden med ventil.
PCF må være >160 l/min for å hoste effektivt (2). Deltager A opp-
nådde PCF
MIC
>160 l/min kun ved bruk av bag uten ventil. Deltager
B hadde høyere utgangspunkt, men til tross for at PCF
VC
ligger under
160 l/min i flere av målingene spesielt i fase 2, gjør teknikken likevel
at han kommer over og kan hoste effektivt.
Bag med eller uten ventil?
Resultatene fra deltager A støtter at det er behov for trykk >35 cm-
H
2
O. Han pakket mer luft (Δ VC-MIC), målte høyere MIC, økte
luftstrømshastigheten mer og målte høyere PCF uten enn med ven-
til. Dette gjaldt både gjennomsnittsverdier og verdier ved alle må-
linger, bortsett fra i den første målingen i første fase som var ca 50%
lavere enn andre målinger i samme fase. Forsiktig start og læringsef-
fekt kan være årsaken. Lengre tid til innlæring før målingene startet
ville i så fall gitt enda større forskjell i gjennomsnittsverdier i favør
av å bruke bag uten ventil. Bag uten ventil førte til PCF
MIC
>160 l/
min og effektiv hoste.
MIC økte gjennom ti uker ved bruk av bag uten ventil, mens den
ble redusert i perioden med ventil. For å øke og opprettholde lunge-
volumer og begrense restriktiv utvikling av lunger og thorax ser det
ut som deltager A er best tjent med å benytte bag uten ventil.
Deltager B oppnådde relevant påvirkning av lungefunksjon både
med og uten ventil. Med lavere alder og bedre bevart lungefunk-
sjon med bedre funksjon i thorax, kan vi anta at trykk <35 cm H
2
O
lettere kan utnyttes og være tilstrekkelig for å øke lungevolum og
hosteevne.
Hvordan teknikken har påvirket lungevolumer og hosteevnen ut
over intervensjonsperiodene kan vi imidlertid ikke si noe om, fordi
vi uten baselinemålinger ikke kan kontrollere hva som er naturlig
variasjon i sykdommens forløp, og hva som eventuelt kan tilskrives
intervensjonen. Dette er en svakhet ved studien.
Dosering og starttidspunkt
Riktig dosering for å opprettholde og eventuelt øke lungevolumer og
hosteevne for barn og unge med NMD er ukjent. Begge deltagerne
FIGUR 5
Deltager B. Lungevolumene VC (blå) og MIC (rød) i liter øverst og
hosteevne med PCF i l/min målt fra VC (grønn) og MIC (lilla). Numeriske
verdier er vist i tabeller under.