Fysioterapeuten 2-2018

28 FYSIOTERAPEUTEN 2/18 FAG VITENSKAPELIG ARTIKKEL nom denne longitudinelle kasusrapporten. Single subjektiv design, såkalt A-B-A design der pasienten er sin egen kontroll, anvendes for å studere effekt av AKT. Symptomnivå etter seks og 12–18 måneder sammenlignes med nivå før behandlingen startet. Alle kon- sultasjoner og innhold i disse ble fortløpen- de registrert hos behandlende fysioterapeut. Deltagere Seks nye pasienter, fire kvinner og to menn, diagnostisert med kronisk utmattelsessyn- drom/CFS/ME i alderen 19-25 år ble fort- løpende inkludert i studien (Tabell 2). Pasi- entene var henvist fra fastlege eller spesialist og stod på vanlig venteliste til fysioterapi. Skriftlig invitasjon ble sendt til den enkelte før første konsultasjon hos behandler. Inter- esserte fikk time til pre-testing hos ekstern fysioterapeut og leverte der informert sam- tykke. Den eksterne testeren var spesiali- sert i Global Fysioterapi Metode og hadde undervist og forsket på metoden i mange år. Deretter fikk pasienten time til undersø- kelse og behandling hos fysioterapeut med lang klinisk erfaring i arbeid med denne pa- sientgruppen. Ingen som ble kontaktet avslo tilbud om deltakelse i studien. Den eksterne testeren møtte pasientene kun på testtids- punktene. Utfallsmål Deltagere i denne studien fylte ut spør- reskjema og gjennomgikk en systematisk kroppsundersøkelse, Global Fysioterapi Metode (GFM-52), før behandling, samt etter seks og 12–18 måneder. Kartlegging av generell funksjon ble målt med COOP- WONCA som har seks enkeltspørsmål, og scores på en skala fra 1 til 5 der 1=kan ikke og 5=ingen problem (17). I spørreskjemaet Pasient Spesifikk Funksjonsskala (PSFS) velger pasienten selv ut tre til fem aktivite- ter som hun/han har problemer med som følge av sin sykdom. På en skala fra 0 til 10 angis hvordan de klarer å utføre hver av de beskrevne aktivitetene (0=ingen problemer, 10=kan ikke)(18). Søvn ble kartlagt med Bergen Insomnia Scale (BIS) som har seks spørsmål som scores fra 0-7, med sumscore fra 0-42, høyere score indikerer dårligere søvn og normativ score er 10.7 (19). Smer- teintensitet ble kartlagt med Numeric Pain Rating Scale (NPRS), og smerteutbredelse ble kartlagt med skravering på smertefigur (0-120 ruter) (20). Hopkins SymptomCheck List-25 (HSCL-25) består av 25 spørsmål som måler angst og depresjon på en skala fra 0 til 4 (0=fravær av symptom, 4=mak- simal symptombelastning på hvordan de har det), med normativ gjennomsnittscore på 1.67 for menn og 1.75 for kvinner (21). I GFM-52 kartlegges kroppsholdning, pust, bevegelser, muskulatur og hud på en stan- dardisert måte. Undersøkelsen tar 30-45 minutter, men er ikke anstrengende eller Pasient A Pasient B Pasient C Pasient D Pasient E Pasient F Varighet av utmattelse siden debut, i måneder 32 23 36 20 26 20 Rapporterte smerte- plager ved behand- lingsstart Stivhet og smerter i hode, nakke, skuldre, armer, og begge lår Smerter i nakken og venstre arm, samt i korsrygg, begge knær og legger Smerter i hode, nakke, skuldre, hals, høyre over- arm, korsrygg, begge hofter og innside lår Smerter i hode, hals og venstre skulder, samt hele venstre bein Smerter i hode og midt-thoracalt og i begge knær Smerter i nakke, venstre skulder og mage Rapportert funksjons- problem (i PFS- skje- ma) ved behandlings- start Problemer med kon- sentrasjon, trening, sosiale aktiviteter og husarbeid Problemer med turer og diverse trening, sosiale aktiviteter Problemer med å stu- dere, sosiale aktiviteter og turgåing Problemer med all fysisk aktivitet, samt funksjoner som krever hukommelse og konsen- trasjon Problemer med konsentrasjon, fysisk aktivitet, daglige gjøremål Problemer med dag- lige gjøremål, fysisk aktivitet og lesing Antall AKT-behandlin- ger hos fysioterapeut 20 12 12 30 12 18 Hjemmetrening Turtrening med opp- merksomt nærvær/ avspenning Turtrening m/ oppmerksomt nærvær/ avspenning Turtrening med oppmerksomt nærvær/ avspenning/ nakke-/skulderøvelser Ingen Lett styrketrening i gruppe Turtrening med opp- merksomt nærvær/ avspenning Hjemmeoppgaver Aktivitetstilpasning Aktivitetstilpasning Aktivitetstilpasning Søvnregulering Aktivitetstilpasning Redusere stress Aktivitetstilpasning Møter med andre fysioterapeuter, og div. instanser Møter med lege, psy- kolog, sosionom, NAV og arbeidsgiver. Tlf.møter/skriftlig kommunikasjon med lege Møter med lege, sosionom, NAV og arbeidsgiver. Henvisning til psykiater pga helseangst Møter med NAV og anbefalinger til arbeids- giver vedr. arbeids- mengde Møte med arbeidsgi- ver og tlf.møter med fastlege Tlf.møte med skolein- spektør i forbindelse med tilrettelegging på Folkehøyskole Møter med lege, so- sionom og pårørende Medisinsk el annen behandling parallelt med AKT-fysioterapi Kurs i mindfullness 3 uker x 2 på rehabili- teringssenter Medisin: Melatonin og Antidepressiva Manuellterapi nakke/ skuldre 3 ggr. Ingen Ingen Psykomotorisk fysioterapi Sykemelding (SM) i prosent av full stilling el. studier før og etter vel 1 år i behandling Før: Student deltid + 50% SM Etter: 50% jobb Før: 60% SM/student Etter: 40-60% jobb Før: Student 20% – Etter: Fullført BA og jobber i stigende % - nå 30% jobb Før: 100% sykmeldt Etter: 40% tilbake i jobb Før: 100% ute av studier Etter: 100% skole Før: 100% ute av studier Etter: samme TABELL 2 Bakgrunnsinformasjon og behandlingsforløp for seks pasienter diagnostisert med Kronisk utmattelsessyndrom.