Fysioterapeuten 2-2019

FYSIOTERAPEUTEN 2/19 19 Får ikke henvist videre – Hva skjer om det er behov for å henvise til andre, til fysisk konsulta- sjon, fastlege eller røntgen? Og hva med journal? – Vi har ingen avtaler med fysioterapeuter i Norge som vi kan sende pasientene til for fysisk konsultasjon, og oppfordrer pasien- tene til å ta kontakt selv. Tenker vi at de trenger røntgen og må til fastlege, må også pasientene ta kontakt selv. Vi kan sende over jour- nal herfra, sier han. På spørsmål om skjemaet pasienten fyller ut gir et godt nok grunn- lag for å stille diagnose, svarer Carlsson at de testet skjemaet på 300 nye pasienter ved den ene fysiske klinikken de driver. En fysioterapeut fastsatte diagnose utfra skjemaet. Deretter sammenlignet de vurde- ringen med det fysioterapeuten som hadde en ordinær konsultasjon etterpå kom fram til. Skjemaet ble justert, og da de hadde 90 prosent samsvar, begynte de å bruke det til videokonsultasjon. Evaluering På nettsiden skriver Fysioterapeut online at de har hatt «gode re- sultater». Her sier den svenske lederen at de har sendt evaluerings- skjemaer til pasientene etter tre til fire måneder for å sjekke hvordan det har gått. Pasientene blir spurt om smerteintensitet (VAS), funk- sjonsnivå og hvor mye tilstanden har bedret seg. Ifølge Carlsson har rundt 60 prosent svart på skjemaet, og Fysioterapeut online har fått «fantastiske tilbakemeldinger». – Må ha klare grenser Alf Sigurd Solberg har lang erfaring som manuellterapeut i Norge. Hvordan stiller han seg til videokonsultasjon innen fysioterapi? – Det må være klare grenser for når man skal sende pasienten til en fysisk konsultasjon isteden. Hvor skal terskelen være? Det er også viktig å være hands on som fysioterapeut, og videokonsultasjon er i beste fall en inspeksjon. Du kan se noe over video, men ikke alt. Det er vanskelig å få sjekket styrke, kraft, refleks og få gjort nervestrekk- tester når man sitter et annet sted. Du fanger heller ikke opp nyan- ser, nerveirritasjon, om nerveskade er perifert, i ryggen, nakken eller sentralt. Har pasienten full strekk i kneet? Og hva med sluttstrekk, overstrekk og rotasjon? Solberg sier at mulige fallgruver er sammensatte lidelser og dif- ferensialdiagnostikk. Han understreker også at fysioterapeuten har ansvar for å fange opp eventuell nevrologi tidlig. Under videokon- sultasjoner vil fysioterapeuten måtte lene seg mye på anamnesen. Solberg stiller spørsmål ved rådene en fysioterapeut kan gi over vi- deo, og tror at tiltakene som foreslås kan bli for generelle. – Det kan for eksempel oppstå en for høy tro på at trening og øvelser løser alt, sier Solberg. Han tror imidlertid at videokonsultasjon kan være greit når man trenger avklaring på mindre, akutte skader. – Bra at anamnesen vektlegges mer Hilde Stendal Robinson er manuellterapeut og forsker ved Universi- tetet i Oslo. Hun peker på at en mulig fordel med videokonsultasjon, er at det legges mer vekt på anamnesen. Samtidig ser hun mange av de samme utfordringene som Alf Sigurd Solberg. I tillegg sier Robinson at fysioterapeuten må ta stilling til om stan- dardiserte skjemaer kan brukes på enkeltnivå, eller om de er ment for bruk på gruppenivå. Hun ser også utfordringen med å skille for eksempel muskler fra skiver i ryggen, og hva som forårsaker lyske- plager uten å gjennomføre en undersøkelse. Oppfølging kan være en annen utfordring. «Noe smått kan utvikle seg», påpeker Robinson. Forskeren er også opptatt av hvordan fysioterapeuten skal måle resultatet av behandlingen i en videokonsultasjon. Hun har liten tro på at samtale kan erstatte en grundig undersøkelse hos fysiotera- peuten. Robinson har til slutt en litt generell betraktning rundt den nye formen for konsultasjon: – Det er skremmende om vi fysioterapeuter slutter å ta på folk! – Mye er dårlig underbygget Henrik Carlsson ønsker å kommentere noe av det Solberg og Robin- son sier. Til Solbergs skepsis om at det kan oppstå en for høy tro på at trening og øvelser løser alt, sier den svenske lederen at «det kan det absolutt, men det kan også skje med manuelle behandlinger. En hel del er dårlig underbygget av forskning, dessverre». Til Robinsons anmerkninger rundt standardiserte skjemaer, sier Carlsson: «Min oppfatning er at standardiserte skjemaer med mange spørsmål kan fungere like bra som et vanlig opptak av anamnese. Som Robinson er inne på, kan differensialdiagnoser være vanske- lige å stille online, mens det å skille muskler fra skiver i ryggen like gjerne kan gjøres med et skjema og utførlige spørsmål online.» n Ekstra billig mobil- abonnement for alle med strøm fra Fjordkraft Medlemsfordel på strøm Som medlem av Norsk Fysioterapeutforbund får du spesialavtale på strøm fra Fjordkraft. Bestill nå og spar 300,- på din første strømregning. Les mer om strømavtalen og se alle fordelene med å være kunde på fjordkraft.no/nff eller ring 230 06100.