Fysioterapeuten 2-2019

FYSIOTERAPEUTEN 2/19 29 Kanskje en god start for kvinner med dyspareuni og vulvodyni vil være å begynne å bli kjent med seg selv, både fysisk og mentalt. Av disse punktene er det to vi skal se nær- mere på; den psykososiale innflytelsen og de muskulære forholdene. Psykososial innflytelse Antall studier som er utført på psykososial innflytelse knyttet til dyspareuni og vulvo- dyni er fremdeles begrenset. Primært er det utført deskriptive studier og tverrsnittsstu- dier på feltet. Denne typen studier kan ikke si i hvilken grad smerteintensitet kan gi pa- sientene frykt, eller om frykt og angst øker opplevelsen av smerte (4). Oppsummert kan man likevel se at seksuelt misbruk el- ler frykt for fysisk vold (ofte i barndom eller ungdomstid) kan være en gjengående fak- tor hos denne pasientgruppen (5,6). Jamfør J.E. Buster (7) krever en normal sexlyst hos kvinner et trygt miljø, selvtillit og en attrak- tiv, tilgjengelig partner. Muskulære forhold Forsknings- og erfaringsmessig ses det at de fleste av kvinnene som opplever smerter under samleie har en dysfunksjonell bek- kenbunnsmuskulatur, som er preget av økt tonus og ømhet eller smerter under palpa- sjon (4). Når bekkenbunnsmuskulaturen er så stram at det vanskeliggjør penetrering (finger/tampong/penis), kalles tilstanden for vaginisme. Muskelsammentrekningene som oppstår er ubevisste og involuntære. Denne tilstanden kan være et symptom på en psykisk reaksjon der pasienten forbinder seksuell aktivitet eller inntrenging i vagina med smerte og frykt (8). Selv om vi ikke har en fasit på hvorfor spenningene oppstår, anses denne faktoren som betydningsfull i betraktningene rundt de nevnte fellestrekk. Fysioterapeuter er dyktige på behandling av muskulatur. Vi er derfor en viktig yrkesgruppe i møte med disse kvinnene. Fysioterapeuter har inngå- ende kunnskap om ubalanse i muskulatur, og i tillegg er vi gode på å ta oss tid til pa- sientene. Dessverre er det mange fysiotera- peuter som vegrer seg for å nærme seg pasi- entens problemstilling knyttet til dyspareuni og vulvodyni. Trolig på grunn av at bek- kenbunnsmusklene er plassert i underlivet, samt at mange opplever det som vanskelig å snakke med pasientene om sex og under- livsproblemer. Det er av den grunn ekstra viktig at søkelyset rettes mot dette temaet og at kunnskapen løftes og spres. Kliniske erfaringer Takket være godt samarbeid med gynekolo- ger lokalt, er antallet kvinner som kommer til fysikalsk behandling grunnet smerter fra vagina eller vulva ved samleie eller trykk/