Fysioterapeuten 2-2019

6 FYSIOTERAPEUTEN 2/19 AKTUELT kompetanse, føler i mange tilfeller at de ikke blir tatt på alvor. Det gjør situasjonen enda mer frustrerende, sier Stormoen. Problematikken er sammensatt, men symptomene har ofte sammenheng med muskulære spenninger i hofte/bekkenre- gionen og i bekkenbunnmuskulaturen. I essayet påpeker Stormoen at tre fjerdedeler av kvinner som har smerter under samleie likevel velger å gjennomføre, og at lav eller manglende sexlyst kan utløse skyldfølelse overfor partneren. – Ofte handler det om kvinner som øn- sker å prestere godt på alle områder i livet. Hvis de presser seg til å ha samleier til tross for at det gjør vondt, kan tilstanden forver- res. Fysioterapeuten kan avmystifisere og forklare sammenhengen mellom anspenthet og underlivssmerter. Det alene kan være til hjelp for mange, sier Stormoen. Blir feilbehandlet Dyspareuni: Smerter under samleie. Vagi- nisme: Skjedekrampe. Provosert vestibulo- dyni (populært kalt vestibulitt): Svie, smer- ter i skjedeåpningen. Vulvodynia: Smerter i vulva, kvinnens ytre kjønnsorganer. – Begrepene brukes litt om hverandre, forklarer Jenny Toftner. Hun er sexolog og fysioterapeut innen kvinnehelse ved Storo og Nydalen Mensendieck-Fysioterapi. Flere av pasientene hennes har verken hørt om vaginisme eller vestibulitt når de kommer til konsultasjon første gang. Selv blant dem som har vært til undersøkelse hos gynekolog for plagene sine kan dette være ukjente begreper. – Det forteller noe om det generelle kunnskapsnivået i helsevesenet når det gjel- der seksuell helse, sier Toftner. Klinikken på Storo tar imot kvinner fra hele landet. Noen sliter kun med smerter under og rett etter samleie. For andre kan underlivssmertene være konstante. To og et halvt årsverk ved klinikken jobber med disse pasientene. Ventetiden er fire uker. – Mange har gått flere runder i helseve- senet før de kommer til oss. De har blitt be- handlet for soppinfeksjon, eller fått antibio- tika mot urinveisinfeksjon, gjerne gjentatte ganger. Disse medisinene gjør bare vondt verre. Til slutt er skjeden og slimhinnene så såre at det i seg selv forverrer tilstanden. Fastlege og gynekolog må selvfølgelig ute- lukke andre medisinske tilstander. Men så må pasienten henvises videre til sexolog el- ler spesialist i kvinnehelse, sier Toftner. Spør pasienten om sexlivet Hun har jobbet innen feltet i ni år, og synes leger og gynekologer tross alt er blitt flinkere til å henvise til riktig instans i løpet av denne tiden. Også fysioterapeuter generelt mener hun er blitt mer oppmerksomme på at smer- ter i bekkenbunnmuskulaturen, halebein og korsryggen også kan være tegn på smerter og vansker under samleie. – Hvis du får kvinnelige pasienter som har plager i bekkenregionen eller nedre del av ryggen, er det enkelt å spørre om dette i noen grad påvirker sexlivet. Det er ingen som forventer at en allmenn fysioterapeut skal behandle seksualrelaterte plager, men de må vite at pasienten da kan sendes videre til sexolog eller spesialist i kvinnehelse, sier Toftner. Hun starter alltid behandlingen med en grundig anamnese. Er det lystproblematikk? Dårlig kommunikasjon i parforholdet? Er det tidligere traumer som påvirker? Spen- ninger i kroppen, eller den fysiologiske til- standen i bekkenbunnen? Gjentatte urin- veisinfeksjoner eller problemer med mage/ tarm kan gi seg utslag i anspent muskulatur i dette området. Også trening og aktiv idrett kan påvirke. Finnes det ingen patologisk år- sak, kan det være snakk om en overfølsom- het (vestibulitt). Mange pasienter gjør den feilen at de prø- ver for hardt. I stedet for å gå varsomt frem og sette seg delmål, forsøker parene å gjen- nomføre samleie gang på gang uten å lyk- kes. Eller det ender med at kvinnen lider seg gjennom. – Det finnes ingen oppskrift som pas- ser for alle. Behandlingen jeg tilbyr består i stor grad av bevisstgjøring. Jeg instruerer og veileder, før jeg sender pasienten hjem med øvelser som vi evaluerer etter to til fire uker, forteller Toftner. SMERTER Mange kvinner sliter, ifølge Jenny Toftner, sexolog og fysioterapeutn innen kvinnehelse. Foto: Tone Elise Eng Galåen ESSAY Gry Øystese Stormoen, fysioterapeut og spesialist i kvinnehelse, har skrevet essayet Generasjon seksuell prestasjon. Foto: privat