Fysioterapeuten 2-2020

6 FYSIOTERAPEUTEN 2/20 AKTUELT – Samtidig med at vi skulle sette i gang studien, gikk Aktiv mot Artrose (AktivA) i gang med sitt opplegg. Det var dumt å skul- le kjøre to parallelle opplegg, så vi valgte å samarbeide med AktivA om intervensjo- nen. Pasientene fikk trening i åtte til tolv uker. Det som var spesielt med modellen, var at vi involverte både fysioterapeuter, fastleger og ortoped. Mange hadde ikke snakket sammen før, sier Tuva Moseng ved Nasjonal kompetansetjeneste for revmato- logisk rehabilitering (NKRR) ved Diakon- hjemmet Sykehus. Hun er fysioterapeut og har skrevet doktorgradsavhandling om SAMBA. Moseng forteller at pasientene i gjennom- snitt fikk 40 prosent av anbefalt behandling før studien, og at dette hadde økt til 60 pro- sent ved studiens slutt. Pasientenes smerter ble redusert og funksjonen ble bedre. Leger henviste hyppigere til fysioterapeut, færre pasienter ble henvist til ortoped for vurde- ring av kirurgi og fysioterapeutene sendte flere epikriser til lege. Motiverende for pasientene I lokalene til Aktiv Fysioterapi på Vormsund går praten livlig mellom to av klinikkens fy- sioterapeuter med driftstilskudd og to fysio- terapeuter fra Friskliv- og Mestringssenteret i Nes på Årnes. De var alle involvert i stu- dien med til sammen 77 pasienter fra deres kommune, Nes. – Vi opplevde at det ble mer og bedre informasjon til pasientene – noen kunne være skeptiske til at de skulle trene når de slet med smerter. Det var også en styrke at vi fikk testet så mye før og etter treningspe- rioden. Vi utfører tester nå også, men ikke så systematisk som under studien. Når pasien- tene så at de klarte så og så mye mer enn for tre måneder siden, var det veldig motiveren- de for dem. Å trene en gitt periode med god oppfølging og tilpasset trening med progre- sjon holdt motivasjonen oppe. Det var også et stort pluss at vi var samsnakket med fast- leger og ortoped, sier avtalefysioterapeutene Nina Nergård og Gro Westerhagen Ilseng. Fysioterapeut Wenche Nabben Logna ved Friskliv- og Mestringssenteret i Nes sier at de i større grad unngikk at pasientene sto lenge i kø hos ortoped, for så å få høre at de måtte trene tre måneder før han ville vur- dere dem. – Vi har hatt stor pågang av pasienter fra leger i etterkant. Det er merkbart at de vet mer om AktivA nå, sier Logna. Fastleger ville ha informasjon SAMBA-modellen innebar at pasienten fikk informasjonssamtale hos fastlege, tre timers gruppeundervisning, testing før og etter, åtte til tolv uker med trening i regi av fysiotera- peut, og at ortoped informerte helseperso- nellet om henvisningspraksis. Fastlegene og fysioterapeutene kom på felles workshops om anbefalingene for behandling ved hofte- og kneartrose. – Flere fastleger ga uttrykk for at de ikke visste helt hva pasienten fikk om de hen- viste til fysioterapeut. De etterlyste epikriser som beskrev dette. Fysioterapeuter lurte på sin side på om fastlegene leste epikriser de sendte, sier Moseng. Ortopeden fortalte at han brukte mye tid på å vurdere pasienter som ikke skulle vært henvist. Pasient Furuseth kaller brosjyren hun fikk da hun startet opp for «super», og me- ner alle burde får den. – Jeg festet meg ved forklaringene på at det ikke blir bedre av å sitte rolig, at det påvirker blodomløpet. Det var også litt overraskende å høre at det er bedre å ta litt smertestillende for å klare å trene noe enn å droppe treningene helt. Jeg husker også informasjonen om hvor mye trykk du kan redusere på leddene av å gå ned i vekt, sier hun. Mer aktive pasienter Pasientene førte en form for treningsdagbok og rapporterte selv inn til forskerne. De ble også fulgt opp seks og tolv måneder etter oppstart av studien. – SAMBA-deltakerne var to ganger i uka på trening i regi av fysioterapeuten, og skulle gjøre utholdenhetstrening en gang i uka på egenhånd. Pasientene fikk mindre smerter og bedre funksjon, men vi så aller best effekt hos dem som fulgte opplegget og trente tre ganger i uka, sier Moseng. Ikke alle deltakerne gjennomførte tre- ningsopplegget, og de fikk dårligere resulta- ter. Moseng tror det kan være flere grunner Samhandling for bedre artrosebehandling (SAMBA) • Studie med nesten 400 hofte- og kneartrosepasienter i seks kommuner i Akershus. • Utført av Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) med støtte fra Fysiofondet og Forskningsrådet. • 37 fysioterapeuter, 40 fastleger og ortoped hadde workshops sammen. • Pasientene fikk åtte til tolv ukers treningsopplegg basert på AktivA. • Gjennomsnittlig oppfyllelse av behandlingsanbefalinger for artrose økte fra 40 prosent til 60 prosent. • Pasientene fikk reduserte smerter og bedre funksjon. • Leger henviste hyppigere til fysioterapeut, færre ble henvist til ortoped for vurde- ring av kirurgi og fysioterapeutene sendte flere epikriser til lege. • Opplegget lyktes ikke i å unngå unødige MR-bilder eller å få deltakerne ned i vekt. • En del pasienter fullførte ikke treningsopplegget eller trente med for lav intensitet. Dosering og oppfølging av treningen er mulige utfordringer. FORSKER Tuva Moseng har tatt doktorgraden på SAMBA.