Fysioterapeuten 3-2019

FYSIOTERAPEUTEN 3/19 31 Behandling av asymmetri hos spedbarn kan lett utløse en profesjonskamp mellom fysioterapeuter, manuellterapeuter og andre behandlere. lær torticollis, og førstefødte og babyer med lengde over gjennomsnittet kan dermed ha større risiko (6). Dessuten kan tilstanden henge sammen med fødselstraume (mus- kelruptur, ischemi, bløtdelskompresjon) og asymmetri av ansikt og hode (6). Posisjonell torticollis kan skyldes asymmetrisk hodefa- song ved fødsel eller ensidig posisjonering de første månedene etter fødsel (5), og er altså en tilstand som kan utvikles over tid. Vi ser dermed at faktorer i omgivelsene, i form av mangel på variasjon, kan være med- virkende årsak. Foruten å være assosiert med medfødt muskulær torticollis, assistert og langvarig fødsel samt medfødte misdan- nelser, har plagiocephali også sammenheng med ryggliggende sovestilling (5,9). Risi- koen er dessuten økt for gutter, førstefødte, flerlinger, for tidlig fødte og barn med lav fødselsvekt, og hos barn i familier med lav sosioøkonomisk status (5,9), noe som anty- der sammensatte årsaksforhold. Funn På ICIDHs organnivå, eller ICFs kropps- funksjoner og -strukturer, karakteriseres medfødt muskulær torticollis ved nedsatt la- teralfleksjon av cervicalcolumna til den ene siden og nedsatt rotasjon til motsatt side. På funksjons- eller aktivitetsnivå observerer vi at barnet har vansker med å for eksempel vende ansiktet mot det ene brystet til mor eller med å snu seg for å gripe etter leker. Barnet kan dermed ha problemer med del- takelse i hverdagslige babyaktiviteter, som for eksempel amming og lek, og vi kan si at barnets sosiale roller som ammende og le- kende baby er affisert. Mål På ICF-nivået kroppsfunksjoner og -struk- turer kan mål for behandlingen være at bar- net skal oppnå fri aktiv rotasjon og lateral- fleksjon av cervicalcolumna til begge sider, uavhengig av utgangsstilling. Men målet er jo gjerne ikke full nakkebevegelighet i seg selv, men at dette skal kunne brukes til noe, det vil si være funksjonelt. Ser man på ak- tivitet og deltakelse i ICF, kan man dermed sette sommål at barnet skal vise variasjon og fleksibilitet i måter å bevege seg på (for ek- sempel snu seg etter leker eller mors bryst) slik at de skal kunne delta i lek og samspill med foreldrene. Tiltak Med utgangspunkt i en biomedisinsk forstå- else kan vi tenke at tiltak på ICIDHs organ- nivå eller ICFs kroppsfunksjoner og -struk- turer vil påvirke de to andre nivåene og løse funksjonsproblemet. Vi kan dermed foku- sere ensidig på å øke bevegelsesutslag og/ eller muskelstyrke, ut fra våre funn. En slik tanke kan også ligge bak en eventuell videre henvisning fra fysioterapeut til for eksempel manuellterapeut eller kiropraktor. Basert på tall fra Statistisk sentralbyrå og Helfo,