Fysioterapeuten 3-2021

VITENSKAPELIG ARTIKKEL 58 FYSIOTERAPEUTEN 3/21 sees på som et puslespill (9). Noen pasienter må legge nye puslespill gjennom hele livet for å oppnå målsettingen om en effektiv, skånsom, selvstendiggjørende og motiverende behandling (9). Vår oppgave som fysioterapeuter er å vei- lede pasienter med bronkiektasier til å plassere brikkene på en slik måte at de kan utføre behandlingen på egen hånd. Ved akutt forverring og innleggelse på sykehus er «hands- on» behandling ofte et aktuelt tiltak i LFT. Ved poliklinisk behandling legges det vekt på selvstendiggjøring, fordi forebyggende egenbehandling skal utføres daglig og skal foregå over tid. Fysiologiske prinsipper må ligge til grunn for valg av se- kretmobiliserende tiltak og teknikker. Hovedsakelig bidrar inspirasjonen til å løsne sekret ved å øke lungevolum og ventilasjon, mens økt ekspiratorisk luftstrøm fra ulike lun- gevolum vil bidra til å flytte sekret fra perifere og sentrale deler av luftveiene. LFT og optimal sekretmobilisering må sees i lys av disse prinsippene, og ikke være en oppskrift hvor «one size fits all». All sekretmobilisering forutsetter valg av optimal ut- gangsstilling (posisjonering) og behandlingen kan kombi- neres med en eller flere stillinger (9). Ved bruk av spesifik- ke stillinger, stillingsendringer og hvilestillinger ønsker vi å påvirke endringer i regional ventilasjon, mobilisere sekret samt eventuelt å redusere pasientens respirasjonsarbeid. Sekretmobilisering dreier seg om å løsne, flytte og fjerne sekret fra perifere og sentrale luftveier (Løsne-flytte-fjerne prinsippet (9)). Det vil si å få luft bak obstruerte områder/ bak sekretet for å løsne, deretter en optimal ekspiratorisk luftstrøm for å flytte sekretet mer sentralt, for til slutt å fjerne ekspektorat ved å hoste. Det vil alltid være glidende overganger mellom de ulike komponentene, og man må hele tiden vurdere responsen og individuelt tilpasse tiltak for å løsne, flytte og fjerne ekspektorat (Figur 1). I behandlingen kartlegges behovet til den enkelte pasi- ent, det kan være å løsne og flytte, eller det viktigste kan være behovet for å fjerne sekret. Det finnes flere ulike se- kretmobiliserende tiltak og teknikker som bidrar til å løsne og/eller flytte og/eller fjerne sekret. Alle har til felles at de baserer seg på endringer i lungevolum, ventilasjon, luft- strøm og trykk. Teknikkene, aktiv syklus (10) og autogen drenasje (11) inkluderer løsne-flytte-fjerne prinsippet i sin helhet, men ofte må flere tiltak kombineres. Eksempelvis kan fysisk aktivitet fungere godt for å løsne hos en pasient, mens en annen har bedre effekt av PEP eller inhalasjoner. Vi opplever ofte at pasienter med bronkiektasier ikke nød- vendigvis har utfordringer med å løsne sekret, men behov for å optimalisere teknikker for å fjerne. Behandlingen dreier seg da om å lære en effektiv og skånsom teknikk. I Norge benytter vi hovedsakelig Spesifikk hosteteknikk (12) og Forsert ekspirasjonsteknikk (FET) (13). Spesifikk hosteteknikk ble utviklet av Sandra Gursli på slutten av 1990 tallet, i utgangspunktet for pasienter med CF. Teknikken består i et planlagt og forsiktig host på lavt lungevolum (innledende fase), for å lokalisere og samle mobilisert sekret, etterfulgt av inspirasjon, og to til tre host fra høyere lungevolum (fjernefase) (12). Det første hostet tar sikte på å vurdere om det er mobilisert sekret til stede, og å lokalisere mobilisert sekret før fjerning. FET er et støt kombinert med hvilepust. Teknikken FIGUR 1 Skjematisk fremstilling av prinsipper og verktøy i lungefysioterapi. PEP; Positivt ekspiratorisk trykk, OPEP; Oscillerende PEP.