Fysioterapeuten 4-2020

28 FYSIOTERAPEUTEN 4/20 FAG VITENSKAPELIG ARTIKKEL munens prioriteringer (10). Andre norske studier fant at fysioterapeutene opplevde kapasiteten i primærhelsetjenesten som for lav, og at de fikk lite støtte fra kommunen i prioriteringsbeslutningene (11,12). Med denne studien søker vi å få bedre for- ståelse for fysioterapeutenes prioriterings- beslutninger. Vi håper det kan gi innspill for videreutvikling av gode prioriteringsverktøy som grunnlag for mer lik fordeling av fysio- terapiressursene og støtte til avtalefysiotera- peutene i deres prioriteringsbeslutninger. Todelt forskningsspørsmål: • Hvordan begrunner avtalefysioterapeu- tene sin prioritering av nye henvendelser? • Hvordan samsvarer fysioterapeutenes prioritering med nasjonale og kommu- nale føringer for prioritering i helsetje- nesten? Teoretisk perspektiv Studiens materiale belyses med bakgrunn i teori om kunnskapsbasert praksis (KBP). KBP er å ta faglige avgjørelser basert på sys- tematisk innhentet forskningsbasert kunn- skap, erfaringsbasert kunnskap og bruke- rens ønsker og behov i en gitt situasjon. Formålet med KBP er å styrke beslut- ningsgrunnlaget til personer som jobber i helse- og sosialsektoren og bevisstgjøre hvor de henter sin kunnskap fra (13). Ifølge Sackett et al. (1996) handler det om å integrere egen klinisk ekspertise med best tilgjengelig fors- kning, tilpasset det enkelte individ i den spe- sifikke konteksten som beslutningen skal tas i (14). Med denne bakgrunnen forstår vi av- talefysioterapeuten som en yrkesutøver som alltid vil utøve sitt fag i en kontekstuell sam- menheng i den kulturen den opererer i. Fy- sioterapeuten tar prioriteringsbeslutning i det unike møtet med personen som henvender seg og den situasjonen denne befinner seg i. Modellen for KBP har blitt kritisert for å mangle klare retningslinjer for hvordan de tre kunnskapskomponentene skal kombine- res og anvendes sammen, og for at terapeu- tens kliniske ekspertise og pasienterfaringer ofte blir underkjent (15,16). For å styrke KBP-modellen anbefaler Engebretsen et al (2015) en mer systematisk prosess for inn- henting og behandling av data før beslutnin- gen tas (15,16). Greenhalgh (2014) argumenterer for at vektlegging av vitenskapelig bevis, signifi- kante forskjeller og guidelines i KBP kan gi et feilaktig bilde av virkeligheten og enkelt- individet. Hun er bekymret for at de svakeste gruppene faller utenfor, og mener KBP kun er en støtte til samtalen med den enkelte i beslutningstaking om hva som er det beste TABELL 2 Kategorier av avtalefysioterapeutenes prioriteringsbegrunnelser i de ulike prioriteringsnivåene. Kategoriene er med fet tekst. Eksempler på koder under kategoriene. Prioritet 1 Prioritet 2 Prioritet 3 Prioritet 4 Ikke gitt prioritet Overføring fra førstelinje- tjeneste - operasjon - brudd Overføring fra førstelinje- tjeneste Sykemeldt - fare for sykemelding - sykemeldt Sykemeldt - fare for sykemelding - sykemeldt Fungerer i jobb. Kan vente Funksjonstap - akutt - stort/alvorlig - forebygge forverring - ved ung alder Funksjonstap - akutt, gradvis - stort/alvorlig - forebygge forverring - ved ung alder Funksjonstap - langvarige plager - forverret - moderat Funksjonstap - langvarige plager stabile/forverret - moderat Fra andre kommuner Fra andre kommuner Spesifikk pasientgruppe - svangerskap/barsel Spesifikk pasientgruppe - svangerskap/barsel Kjente pasienter - forventes rask respons Kjente pasienter - forventes rask respons Kjente pasienter - tidligere behandling uten effekt - behandlingsbolker Kjente pasienter - tidligere behandling lite effekt - følger ikke opp tiltak Vurdering/kartlegging - henvist fra fastlege for vur- dering av alvorlighetsgrad Vurdering/kartlegging - henvist fra fastlege for vurdering av alvorlighets- grad Vurdering/kartlegging - henvist fra fastlege for vurde- ring av funksjonsnivå Familieforhold - omsorg for barn - bor alene Familieforhold - omsorg for barn Andre behandlingsmuligheter Andre behandlingsmuligheter Treningsrettet behandlingstilbud Treningsrettet behandlingstilbud Treningsrettet behandlings- tilbud Treningsrettet behandlingstilbud Treningsrettet behandlingstilbud Andre begrunnelser - «følger prioriterings- nøkkel» - mangler begrunnelse Andre begrunnelser - «tid på ventelista» Andre begrunnelser - flyktning, info ikke tilgjengelig Andre begrunnelser - stått lenge på venteliste Andre begrunnelser - «vet ikke pga. språkvansker»

RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy