Fysioterapeuten 4-2020

36 FYSIOTERAPEUTEN 4/20 FAG KRONIKK til redusert kroppsspråk og ansiktsuttrykk. Vi benytter manuelle teknikker, instruere i pustekontroll (leppepust) og er «hands-on». Dette har vist seg å ha positiv effekt på respi- rasjonsfrekvens og oksygenmetning. Pasien- tene opplever trygghet og stresser mindre i en særdeles utfordrende situasjon. Hvordan måles effekt? Det er en utfordring å evaluere effekt av ulike lungefysioterapeutiske tiltak i ran- domiserte kontrollerte studier. Hvor mye oppfølging og hvilke tiltak en fysioterapeut gir, vurderes etter behov. Til tross for mange effektstudier og systematiske oversiktsarti- kler på lungefysioterapifeltet, foreligger det lite konsensus om hvilke tiltak som er mest effektive. Covid-19 er en ny utfordring. Å jobbe kunnskapsbasert er å ta i bruk kunn- skap basert på en kombinasjon av forskning, klinisk erfaring og pasientens behov (www. kunnskapsbasertpraksis.no) . Et viktig prin- sipp i kunnskapsbasert praksis er at man skal benytte seg av oppsummert forskning, fremfor enkeltstudier. Dette foreligger ikke nå når det gjelder fysioterapi til covid-19 pasienter. Enn så lenge er kliniske erfaringer og pasientens behov det beste vi har. Kunn- skapspakken for fysioterapeuter baserer seg derfor mye på kunnskapsbasert praksis om behandling av pasienter med lungesykdom og alvorlig sykdom som krever intensivbe- handling. Har vi rett smittevernutstyr? Covid-19 pasienter får behandling i drå- pesmitteisolasjon og dermed under mer krevende arbeidsforhold. Dråpesmitte er vi vant med å håndtere på medisinsk klinikk. Utfordringen kan bli tilgang på nok smitte- vernutstyr og at det er mange pasienter med smitte samtidig. I tillegg er det viktig å sikre at vi har tilgang på forflytningsutstyr, puter til leiring og medisinsk teknisk utstyr inne på smitterom. Ved aerosolgenererende pro- sedyrer skal åndedrettsvern benyttes. Dette er det nå enighet om på OUS. Per i dag har vi det utstyret vi trenger. Basert på tilbake- meldinger fra andre sykehus i Norge kan det synes som om vi på OUS har tydeligere prosedyrer for smittevern og bedre tilgang på adekvat beskyttelse. Vi fysioterapeuter trenger ikke å argumenter for våre behov. Alle ansatte på OUS skal også gjennomføre en opplæringspakke som inkluderer e-læ- ringskurs i smittevern. Aerosolspredning Ved all lungefysioterapi til covid-19-pasien- ter er det økt risiko for aerosolspredning (3). Internasjonale publikasjoner har frarådet bruk av inhalasjonsbehandling på forstøver til covid-19 for å unngå aerosolspredning. Dette har spredd seg i fagmiljøene. Vår er- faring er at anbefalingene om at noen ikke skal få behandling med forstøver, har blitt tolket veldig svart/hvitt. Er pasienten på isolat med undertrykk og vi har på oss rett smittevernutstyr, er det ok. Er pasienten på respirator, som er et lukket system, er det ok. Er pasienten testet for covid-19 og venter på svar, avventer vi med inhalasjoner. Fysiote- rapeutene er også med å påvirke, diskutere og formidle kunnskap og erfaringer når det gjelder behandling med inhalasjoner. Hvordan møte fremtiden? Vi kan ikke spå om fremtiden. Dersom antall innlagte øker kraftig, kan tilgang på kompetent personell og smittevernutstyr bli en utfordring. Stor dag-til-dag variasjon, tverrfaglige møter og omfattende smitte- vern er mer tidkrevende. Denne uken har det åpnet flere nye covid-19-poster med nytt personell. Her må vi sikre at det tverrfag- lige teamet får informasjon og veiledning når det gjelder lungefysioterapeutenes kom- petanse og hvilke tiltak som kan ha effekt. Foreløpig prioriteres selvpustende pasienter for å forebygge intubering. Ved langvarig respiratorbehandling bør pasientene mobi- liseres så snart de er hemodynamisk stabile. Tidlig mobilisering er et viktig tiltak for å forebygge muskelsvinn i tillegg til å bedre livskvalitet og fysisk funksjon hos intensiv- pasienter (4). Våre fysioterapeuter har også høy kompetanse når det gjelder avvenning av respirator, og dersom utfallet blir mange pasienter på respirator samtidig, vil dette bli ressurskrevende. Lungefysioterapi er utro- lig spennende og utfordrende. Aldri før har lungefysioterapi fått så mye oppmerksom- het. Aldri før har vi fått så mange henven- delser fra kollegaer nasjonalt og internasjo- nalt. Vi diskuterer kasuistikker og erfaringer gjennom hele dagen. Dette er et dugnadsar- beid, og vi er sikre på at vi utgjør en forskjell! Referanser 1. OUS. Fysioterapi til COVID-19 pasienter på Oslo univer- sitetssykehus, mars 2020:  https://fysio.no/Media/Files/ Kunnskapspakken-om-fysioterapi-til-COVID-19-pasienter- ved-OUS-versjon-1.0 2. Gursli S. Lungefysioterapeuter gjør det med pusten. Fy- sioterapeuten 2000;13 3. Thomas P, Baldwin C, Bissett B, et al. Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospital setting: clinical practice recommendations. Journal of Physiothera- py 2020 doi: http://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.011. [published Online First: 26.03.2020] 4. Anekwe DE, Biswas S, Bussieres A, et al. Early rehabili- tation reduces the likelihood of developing intensive care unit-acquired weakness: a systematic review and meta- analysis. Physiotherapy 2019;107:1-10. doi: 10.1016/j. physio.2019.12.004 [published Online First: 2020/03/07] Vitenskapelige artikler og fagartikler sendes inn senest 15. juni. For andre artikkelsjan- gere er leveringsfristen 1. september. Spørsmål, tips og manuskript sendes fagredaktor@fysio.no eller js@fysio.no . Se vår forfatterveileder på www.fysiotera- peuten.no for utfyllende informasjon til forfattere. Fysioterapeuters rolle i folkehelsearbeid er tema for Fysioterapeutens fagutgivelse i 2020 (nr. 8)