Fysioterapeuten nr. 5

FYSIOTERAPEUTEN 5/16

Guro Birgitte Stene

, spesialfysioterapeut,

PhD, Kreftklinikken St. Olavs Hospital og post

Doc, Institutt for Kreftforskning og molekylær-

medisin, NTNU.

Orginaltittel: Classification, assessment and

treatment of cancer cachexia.

Kakeksi er en hyppig forekommende til-

stand hos kreftpasienter, og har alvorlige

konsekvenser for funksjonsnivå, livskvalitet

og overlevelsesevne. Kakeksi kjennetegnes

ved et ufrivillig vekttap som følges av appe-

tittløshet og redusert matinntak, metabolske

endringer og lav muskelmasse (sarkopeni).

Blant klinikere og forskere har det vært liten

enighet om hvordan kakeksi skal defineres

og klassifiseres. Behandlingen av kakeksi

hos kreftpasienter har vært mangelfull. I de

senere år har økt kunnskap om underliggen-

de sykdomsmekanismer bedret forståelsen

av kakeksi som et flerdimensjonalt syndrom.

Det er behov for objektive og presise meto-

der for å måle ulike dimensjoner av kakeksi,

og mer kunnskap om hvilke behandlings-

tiltak som har effekt. Denne avhandlingen

har som overordnet mål å bidra til forbedret

klassifisering og måling av kakeksi samt gi

økt kunnskap om behandling av kakeksi hos

kreftpasienter.

Avhandlingen inkluderer to tverrsnitt-

studier; en prospektiv kohortstudie og en

systematisk oversiktsstudie, og har følgende

målsetninger:

1) Å evaluere to klassifiseringsmodeller

for kakeksi basert på informasjon om vekt-

tap, KMI, og andre viktige diagnostiske kri-

terier (sykdomsprogresjon, ernæringsstatus,

funksjon) i en internasjonal pasientpopula-

sjon av kreftpasienter med ikke-kurerbar

sykdom.

2) Å evaluere nøyaktigheten til en

kroppsbåren aktivitetsmåler til å gjenkjenne

stillinger (ligge, sitte og stå), forflytninger

(reise og sette seg), steg (antall skritt) og

energiforbruk, hos kreftpasienter med ikke-

kurerbar sykdom og ulikt funksjonsnivå.

3) Å undersøke endring i muskelmasse

under kjemoterapibehandling hos pasienter

med ikke-kurerbar lungekreft for å under-

søke hvordan endring i muskelmasse er re-

latert til behandlingsrespons og overlevelse.

4) Å få en systematisk oversikt over vi-

tenskapelig litteratur for å undersøke effekt

av ulike typer fysisk trening (utholdenhet,

styrke eller kombinasjonstrening) på mus-

kelmasse og muskelstyrke hos kreftpasienter

som er i risiko for å utvikle kakeksi.

Denne avhandlingen gir ny kunnskap

med tanke på klassifisering, måling og be-

handling av kakeksi hos pasienter med ikke-

kurerbar kreftsykdom. Vekttap og KMI er

etablerte diagnostiske kriterier for kakeksi,

og avhandlingen bekrefter at disse er valide

kriterier for å skille pasienter med kakeksi fra

de som ikke har kakeksi. Videre vises det at

måling av andre diagnostiske kriterier som

tap av muskelmasse, appetittløshet og økt

inflammasjon er nødvendig for å klassifisere

kakeksi i flere stadier innen sykdomsutvik-

lingen.

Måling av diagnostiske kriterier som

muskelmasse og fysisk aktivitet kan bidra

med viktig informasjon i et klassifiserings-

system for kakeksi. Validering av en kropps-

båren aktivitetsmåler i denne avhandlingen

viste at den måler nøyaktig tid i oppreist stil-

ling og antall forflytninger mellom sittende

og stående, men ikke antall steg og energi-

forbruk. Videre viser måling av muskelmas-

se ved bruk av CT-basert analyse at pasien-

ter med ikke-kurerbar lungekreft kan ivareta

og øke muskelmasse under kreftbehandling.

Dette til tross for at flere av pasientene var

sarkopeniske før de startet kjemoterapi

og uten at de fikk noen tilleggsbehandling

for kakeksi. Det ble videre vist at endring i

muskelmasse, og ikke sarkopeni målt før

behandling, var en signifikant predikator for

overlevelse.

Fysisk trening er i denne avhandlingen

vist å være effektivt for å øke muskelstyrke,

men ikke muskelmasse under kreftbehand-

ling. Måling av muskelmasse var kun gjen-

nomført i noen få studier. Det er en mangel

på randomiserte kontrollerte studier som er

gjennomført på pasienter som er i tidlig fase

av kakeksi eller som har kakeksi til å kunne

konkludere om fysisk trening kan anbefales

som en integrert del av behandling for ka-

keksi. Fysisk trening er imidlertid trygt og

gjennomførbart for de fleste kreftpasienter

og bør anbefales som en del av multimodale

intervensjoner for å forebygge eller forsinke

utviklingen av kakeksi.

Artiker:

1. Blum D., Stene G.B., Solheim T.S., Fay-

ers F., Hjermstad M., Baracos V.E., Fearon

K. E., Strasser F., Kaasa S. Validation of the

Consensus-Definition for Cancer Cachexia

and evaluation of a classification system – A

study based on data from international mul-

ticentre project (EPCRC-CSA). Annals of

Oncology. 2014 Aug;25(8):1635-42

2. Skipworth R.J.E., Stene G.B., Dahele M.,

Hendry P.O., Small, A.C., Blum D.,Kaasa,

S., Trottenberg, P., Radbruch, L., Strasser,

F., Preston, T., Fearon K.C.H.,Helbostad,

J.L. Patient-focused endpoints in advanced

cancer: Criterion-based validation of accele-

rometer-based activity monitoring. Clinical

Nutrition, 2011, 30(6), pp. 812-821.

3. Stene GB, Helbostad JL, Amundsen T,

Sørhaug S, Hjelde H, Kaasa S, Grønberg BH.

Changes in skeletal muscle mass during pal-

liative chemotherapy in patients with advan-

ced lung cancer. Accepted in Acta Oncolo-

gica 2014 Aug 3rd.

4. Stene G.B., Helbostad J.L., Balstad T.R.,

Riphagen I.I., Kaasa S., Oldervoll L.M.

Effect of physical exercise on muscle mass

and strength in cancer patients during

treatment – A systematic review. Critical

Reviews in Oncology/Hematology. 2013

Dec;88(3):573-93

Doktorgraden ble finansiert av Samarbeids-

organet Helse-Midt Norge.

Doktorgrad:

Klassifisering, måling og behandling

av kakeksi hos kreftpasienter