Fysioterapeuten 5-2020

26 FYSIOTERAPEUTEN 5/20 FAG VITENSKAPELIG ARTIKKEL Primærrehabilitering: Struktur og organisering Kriteriene for primærrehabilitering ved sy- kehuset var at pasientene hadde omfattende funksjonsutfall, behov for tverrfaglig tilnær- ming og intensiv trening (11). Hovedmålet med slagrehabiliteringen var å redusere funksjonsnedsettelsene slik at pa- sienten kunne gjenvinne så mye som mulig av tidligere funksjonsnivå. Pasientene fulgte et standardisert rehabiliteringsforløp, hvor det tverrfaglige teamet ble tilpasset etter pa- sientens rehabiliteringsbehov. Fagpersonene besto av lege, sykepleier, hjelpepleier, ver- nepleier, fysioterapeut, ergoterapeut, sosio- nom og logoped. Pasientene fikk tilbud om daglig individuell trening av fysioterapeut og ergoterapeut, til sammen åtte til ti timer i uka. I tillegg kom trening og støttesamtaler med sykepleier, logoped, sosionom og andre teammedlemmer. Teamet arbeidet sammen ut i fra en bio- psykososial forståelse av funksjon, i et 24 timers-konsept. Dette innebærer fokus på trening både når det gjelder kroppsfunksjo- ner, ulike aktiviteter og på sosial deltakelse. Evaluering og justering av mål og tiltak i den individuelle rehabiliteringsplanen foregikk på tverrfaglige møter, der pasient og eventu- elt pårørende deltok. De fysiske omgivelsene i avdelingen ga muligheter for egenaktivitet og sosial deltakelse. Kartleggingsinstrument Functional Independence Measure (FIM) er et tverrfaglig generisk kartleggingsverktøy som beskriver graden av funksjonsnedset- telse gjennom totalt 18 aktiviteter. Verk- tøyet har en motorisk dimensjon (FIM M) og en kognitiv dimensjon (FIM K). FIM M omfatter 13 områder som spise/drikke, blære/tarmkontroll, hygiene, påkledning og forflytning. FIM K omfatter fem områder: hukommelse, problemløsning, forståelse, kommunikasjon og sosialt samspill. Hvert område skåres på en skala fra 1-7 der 1= Total hjelp 7= helt selvhjulpen (11). FIM M rangeres fra 13-91 poeng og FIM K rangeres fra 5-35 poeng. Disse utgjør til sammen den totale FIM-skår (FIM T) som rangeres fra 18-126 poeng. Grenseverdien for selvsten- dighet i FIM M var i tidligere studie satt til ≥78 og selvstendighet i FIMK ble satt til ≥30 poeng hos pasienter med traumatiske hode- skader (13). Det tverrfaglige teamet skårte FIM ved innkomst og utreise, basert på observasjo- ner i løpet av de første 72 timer av opphol- det, og de siste 72 timer før utreise. Skårene var utgangspunkt for videre mål og tiltak i rehabiliteringen. FIM har god validitet, reliabilitet og re- sponsivitet, og anvendes i både i klinisk arbeid og forskning (14). Minste klinisk betydningsfulle endring (MCID) på FIM er identifisert til 22 poeng FIM total, 17 poeng FIM M og tre poeng FIM K hos pasienter med hjerneslag i akutt rehabilitering (15). Statistiske analyser IBM SPSS versjon 23 ble benyttet til data- analyse. Kontinuerlige, normalfordelte data blir presentert med gjennomsnitt og stan- dardavvik (SD). Wilcoxon Signed Rank test ble benyttet for å se på endring i FIM skår fra innkomst til utreise og Mann-Whitney U- test for å sammenlikne kjønn. Ikke-normal- fordelte data blir presentert med median, 25- og 75 kvartiler (IQR). Forskjeller mel- lom grupper for kategoriske data er analy- sert med kji-kvadrattest. Deltagerne ble delt inn i to grupper FIM M: ikke-selvstendig < 78, selvstendig ≥ 78 poeng og FIM K: ikke- selvstendig < 30, selvstendig ≥ 30 poeng. Multippel regresjonsanalyse ble brukt for å undersøke hvilke faktorer som hadde størst sammenheng med endring i total FIM. Resultater Tabell 1 viser pasientkarakteristikk ved ba- seline. Flere kvinner enn menn bodde alene (p<0.01). Sytti-ni prosent av pasientene ble overflyttet fra andre sykehusavdelinger til Rehabiliteringsavdelingen (Tabell 1). Totalt 60% av pasientene ble utskrevet til eget hjem etter rehabiliteringsoppholdet (Tabell 1). Endringer i FIM T, FIM M, FIM K fra innkomst til utreise Tabell 2 viser skår på FIM T, FIMM og FIM K for pasientene ved innkomst og utreise. Resultatene viser at pasientene hadde en sta- tistisk signifikant bedring i FIM T fra inn- TABELL 1 Karakteristikk av pasienter med hjerneslag i sykehusrehabilitering. Total N= 213 Kvinner Menn Kjønn n (%) 79 (37) 134 (63) Alder, år gjennomsnitt (SD) 69 (12) 69 (12) 68 (12) Antall liggedøgn median (IQR) 23 (15-33) 23 (15-34) 23 (15-33) Sivilstatus n (%) Gift/samboer Bor alene 38 (48) * 41 (52) 91 (68) * 43 (32) Diagnose n (%) Hjerneinfarkt Hjerneblødning 150 (70) 63 (30) 51 (65) 28 (35) 99 (74) 35 (26) Innleggelse fra n (%) Eget hjem Sykehus Annen opptreningsinstitusjon Sykehjem 19 (9) 169 (79) 6 (3) 19 (9) Utskrivelse til n (%) Eget hjem Sykehus, slagenhet Annen opptreningsinstitusjon Sykehjem 127 (60) 6 (3) 27 (13) 53 (25) * p< 0.01. TABELL 2 Funksjon og funksjonsendringer i Functional Independence Measure (FIM) hos pasienter med hjerneslag i sykehusrehabilitering N=213 FIM innkomst Median (IQR) FIM utreise Median (IQR) FIM endring Median (IQR) FIM T (18-126 poeng) FIM M (13-91 poeng) FIM K (5-35 poeng) 82 (52-104) 54 (29-77) 27 (21-32) 108 (81-119) 79 (54-88) 30 (25-33) 16 (6-28)** 15 (4-26)** 1 (0-3)** **p<0.001.