Fysioterapeuten 5-2021

78 FYSIOTERAPEUTEN 5/21 KRONIKK pig utskiftning av leger som skal vurdere de akutt svimle pasientene. Dette er problematisk med hensyn til at den høye sensitiviteten til de kliniske diagnostiske testene for- utsetter at personen som gjennomfører testene er trent i å gjennomføre og tolke dem. Dette forutsetter at man har fått opplæring i å utføre testene, og har en viss erfaring i å undersøke akutt svimle. For disse pasientene ville det helt klart vært bedre at noen leger som var erfarne på å under- søke svimle pasienter rullerte på å være i mottak. En annen utfordring er at ØNH-legene som er på vakt ofte er lite tilgjengelig for å gjøre vurdering av akutt svimle i mottak, noe som medfører at pasientene ofte legges inn på slagpost i påvente av ØNH-tilsyn, selv om årsaken er antatt å være perifer. Mer hensiktsmessig for pasientene og ressursbruken ville vært at ØNH-lege var tilgjenge- lig for å vurdere akutt svimle pasienter med mistanke om perifer årsak, mens de fortsatt var i akuttmottaket. Derfra kunne man overført pasientene med perifer årsak direkte til ØNH-post eller utskrevet til hjemmet med informasjon og eventuelt time til kontroll ved svimmelhets- eller ØNH- poliklinikk. Fysioterapeutens rolle Fysioterapeuter har en viktig rolle for disse pasientene med vår evne til å ha fokus på funksjon i stedet for diagnose el- ler sykdommens årsak. På Ahus har flere av fysioterapeutene tilknyttet nevrolo- gisk avdeling/akutt slagpost trent på undersøkelse av akutt svimle pasienter. De gjør HINTS-undersøkelsene, inklu- sive nystagmusundersøkelsen med videobrille, og vurderer balansefunksjon. Dette gjøres både i sittende, stående og gående. Fysioterapeutene har kunnskap og verktøy for å hjelpe pasientene med å bedre funksjon, blant annet gjen- nom øvelser for blikkstabilitet, balanse og bevegelsestole- ranse. Fysioterapeuter med kompetanse innen vestibulær re- habilitering har stått for internundervisningen i HINTS- undersøkelsene, samt undersøkelse og behandling av krystallsyke for leger i spesialisering innen nevrologi, og for ØNH-leger i dette prosjektet. Dette har blitt svært godt mottatt av begge faggruppene. Det kan virke som om fysio- terapeutene har fungert som brobyggere mellom nevrologi og øre-nese-hals-feltet for denne pasientgruppen. Gjennom prosjektet har det skjedd en kvalitetsforbe- dring med hensyn til hvordan pasienter med akutt svim- melhet blir undersøkt og behandlet på Ahus. Det har blitt kastet lys over denne pasientgruppen gjennom ulike vir- kemidler, og det har blitt tydeligere hvem av faggruppene som gjør hva og når, gjennom forløpet. Pasientene blir større grad enn tidligere systematisk vurdert med HINTS-undersøkelsen i akuttfasen. Pasienter med mistanke om perifer årsak blir tidligere vurdert ved ØNH og oftere lagt inn direkte på ØNH-post for behand- ling. For pasienter med akutt svimmelhet involveres fysiote- rapeut med spesialkompetanse på undersøkelse av svim- melhet tidlig, enten det er av sentral- eller perifer årsak. I mange tilfeller bidrar fysioterapeut også med diagnostise- ring, og legger behandlingsplanen i samråd med lege. Gjennom dette kvalitetsforbedringsprosjektet har vi er- fart at vi som er fysioterapeuter kan ha en viktig rolle i å redusere gapet mellom to spesialiteter som har ansvar for å vurdere og behandle svimle pasienter på sykehus. På den måten kan vi bidra til å forbedre og sikre kvaliteten i be- handlingstilbudet for denne pasientgruppen. Utfordringene med diagnostisering av akutt svimle pasi- enter på sykehus er beskrevet i forskningslitteratur fra USA (11), og minner mye om det vi så på Ahus, og som også er beskrevet fra Sørlandet sykehus. Det er derfor grunn til å tro at det også er representativt for andre sykehus i Norge som tar imot akutt svimle pasienter. Ved å dele erfaringer fra vårt prosjekt på Ahus håper jeg at fysioterapeuter ser at de kan ha en viktig rolle for disse pasientene, og at de kan bidra til å forbedre og sikre kvaliteten på behandlingen i spesialisthelsetjenesten. Referanser: 1. Faiz KW, Labberton AS, Thommessen B, Rønning OM, Dahl FA, Barra M.The burden of stroke mimics: present and future projections. J Stroke Cerebrovasc Dis 2018; 27: 1288 - 95. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovas- dis.2017.12.011 2. Ljøstad U, Eldøen G, Goplen K.F. Aamodt A.H, Mygland Å. Utredning ved akutt svimmelhet. Tidsskr Nor Legeforen 2019. https://doi.org/10.4045/ tidsskr.18.0958 3. Edlow JA, Gurley KL, Newman-Toker DE. A new diagnostic approach to the adult patient with acute dizziness. J Emerg Med 2018; 54: 469–83. [PubMed] [CrossRe. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.024 4. Newman-Toker DE, Edlow JA. TiTrATE: A novel, evidence-based approach to diagnosing acute dizziness and vertigo. Neurol Clin 2015; 33: 577–99, viii. [PubMed][CrossRef]. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2015.04.011 5. Kattah JC. Use of HINTS in the Acute vestibular syndrome. An Overview. Stroke and Vascular Neurology; 2018. https://doi.org/10.1136/svn-2018- 000160 6. Machner B, Choi JH, Trillenberg P, Heide W, Helmchen C. Risk of acute brain lesions in dizzy patients presenting to the emergency room: who needs imaging and who does not? Journal of Neurology (2020) 267 (Suppl 1):S126– S135. https://doi.org/10.1007/s00415-020-09909-x 7. Kattah JC. Use of HINTS in the Acute vestibular syndrome. An Overview. Stroke and Vascular Neurology; 2018. https://doi.org/10.1136/svn-2018- 000160 8. Carmona S, Martinez C, Zalazar G, et al. The diagnostic accuracy of truncal ataxia and HINTS as cardinal signs for acute vestibular syndrome. Front Neurol. 2016; 7:125. [PubMed: 27551274]. https://doi.org/10.3389/ fneur.2016.00125 9. Tarnutzer AA, Lee SH, Robinson KA, Wang Z, Edlow JA, Newman-Toker DE. ED misdiagnosis of cerebrovascular events in the era of modern neuroima- ging: a meta-analysis. Neurology. 2017; 88:1468–77. [PubMed: 28356464]. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000003814 10. https://www.helsebiblioteket.no/fagprosedyrer/ferdige/svimmelhet- undersokelse-av-pasienter-med-akutt-svimmelhet-pa-sykehus [hentet 03.06.21] 11. Cohn B. Can Bedside Oculomotor (HINTS) testing differentiate Central from Peripheral causes of Vertigo?Ann Emerg Med. 2014;64.265-26. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.01.010 Fysioterapeuter har en viktig rolle for disse pasientene med vår evne til å ha fokus på funksjon i stedet for diagnose eller sykdommens årsak.