110 FYSIOTERAPEUTEN 5/24 FAGARTIKKEL med nivåene makro, meso og mikro, og skisserer overnevnte spenningsforhold mellom formål og praksis, fag og politikk, og behov og handlingsrom; de ulike sentrale aktørene med betydning for frisklivssentralens drift; og de aktivitetene som forventes å gjennomføres; og hvordan disse tre faktorene plasseres på de ulike nivåene. En helsefremmende helsetjeneste? En utfordring i å anvende settingstilnærmingen er å oversette dens filosofi til praksis (22). I et forøk på å tydeliggjøre strategien, utarbeidet Whitelaw m.fl. ulike typologier og identifiserte den «organiske modellen» som mest hensiktsmessige for helsefremmende arbeid. I denne modellen ansees hovedproblemet å ligge i systemet, og løsningen i de mange dag-til dag prosessene og praksisene som konstituerer settingen (22). «Problemet» i frisklivssystemet kan særlig knyttes til de skisserte spenningsforholdene beskrevet over. Basert på settingstilnærmingen har det WHO-initierte nettverket Health Promoting Hospitals (HPH) utviklet internasjonale standarder for helsefremmende sykehus og helsetjenester (se tabell 1) (23), noe vi i de følgende avsnitt vil tilpasse og diskutere opp mot frisklivskonteksten. Standard 1: Organisasjonens forpliktelse til HPH Første standard innebærer at HPH-standardene utgjør en del av organisasjonens overordnede strategi, og at det utarbeides en mål- og handlingsplan som støttes gjennom hele organisasjonen, og systematisk følges opp og videreutvikles (23). Med frisklivssentralens helsefremmende betegnelse medfølger en myndighet til å følge slike standarder, men er ikke ensbetydende med at slik praksis forekommer. Et annet element er at helsemål ikke bare omfatter deltakere og befolkningen, slik frisklivssentralens formål skisserer, men også de ansatte og samfunnet (23). Verken definisjon av helsefremmende helsetjenester, HPH-standardene eller helsemål for ansatte står beskrevet i Veilederen, og bør adresseres. I tillegg vil et viktig innsatsområde være å prioritere systemarbeidet i frisklivssentralen. Standard 2: Å tilstrebe tilgjengelighet til virksomheten/ tjenesten Andre standard innebærer å sikre tilgjengelighet til organisasjonens fasiliteter, og at det utøves respekt for rettigheter, verdier og behov (23). I frisklivssentralen er det gjort flere grep som gjør tjenesten mer tilgjengelig, som ikke krav til henvisning, lave eller ingen kostnader for deltakelse, og en målgruppe som omfatter alle aldersgrupper, hvor særlig de uten andre egnede helsetilbud skal vektlegges (1). Slike grep fjerner en del barrierer, samtidig som det åpner opp for personer med ulike behov. Dette kan komme i konflikt med frisklivssentralens helsetilbud, som professor Gro Beate Samdal omtaler som «ensartet» og mener fører til at de mest sårbare gruppene faller utenfor. Hun foreslår derfor en nivåinndeling av tilbud etter behov Figur 2. Oversikt over frisklivssentralens makro, - meso, – og mikronivå som utgjøres av ulike aktører og aktiviteter, og hvor det avdekkes mulige spenningsforhold som kan påvirke de helsefremmende aktivitetene. Tabell 1. Oversikt over HPH-nettverkets fem standarder og deres målsettinger (20) (norsk oversettelse av forfatterne). 1. Organisasjonen viser en forpliktelse til HPH Målsetting: Organisasjonen forplikter å orientere deres styresett, politikk, strukturer, prosesser, og kultur til å optimalisere helsemål for pasienter, ansatte og befolkningen som omfattes av organisasjonen, og til å støtte bærekraftige samfunn 2. Å tilstrebe tilgjengelighet til virksomheten/tjenesten Målsetting: Organisasjon gjennomfører tiltak for å sikre tilgjengelighet til deres fasiliteter 3. Å fremme en personsentrert helsetjeneste og brukerinvolvering Målsetting: Organisasjonen streber etter best mulig pasientsentrert omsorg og helseutfall og gjør det mulig for brukere / lokalsamfunn å delta og bidra til sine aktiviteter 4. Å skape en helsefremmende arbeidsplass og et helsefremmende miljø Målsetting: Organisasjonen utvikler en helsefremmende arbeidsplass og streber etter å bli en helsefremmende setting for å forbedre helsen til alle pasienter, pårørende, ansatte, hjelpearbeidere og frivillige. 5. Å fremme helse i samfunnet Målsetting: Organisasjonen tar ansvar for å fremme helse i lokalsamfunnet og for befolkningen som betjenes.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy