82 FYSIOTERAPEUTEN 5/24 FAGKRONIKK behandlingshjelp hos fysioterapeut kan være flere måneder (10), og det kan bli behov for sykmelding i ventetiden. Behandling hos terapeuter gir også en kostnad som mange pasienter ikke vil ta, særlig hos behandlere uten støtte fra Helfo. Effektene ved langvarig ventetid på fysioterapibehandling er dårlig utforsket, men en systematisk oversikt fra 2021 fant mulig skadelige effekter på flere områder samt høyere forbruk av helsetjenester og høyere kostnader knyttet til pasienter som venter lenge på fysioterapibehandling (11). Forfatterne etterlyste raskere oppstart av behandling. Kan egenstyrte øvelser med digital veiledning hjelpe? Det er forsket mye på veiledning av behandling de siste 5-10 årene. En nylig systematisk oversikt over effekten av ulike typer veiledning viste at digitale hjelpemidler ga pasienter med kneartrose nye muligheter til å håndtere sin tilstand og motta hjelp som ellers ikke ville være tilgjengelig (12). Det er flere positive studier på effekten av digitale øvelser. Utvikling av START-øvelsene Det er en jungel av treningsvideoer og øvelser på nettet for personer med smerte fra bevegelsesapparatet. Vi søkte etter norske og internasjonale nettsteder og videoer for pasienter. De fleste programmene var rettet mot vevsspesifikke forandringer og ble vurdert til å være komplekse for en generell bruker. Og særlig for brukere med antatt lav kropps- og treningskompetanse. Vi fant heller ikke programmer som var enkle nok til at fastlegen kunne gi pasienten disse. Slike enkle programmer etterspørres hyppig ved undervisning av studenter, allmennleger og leger i spesialistutdanning i fysikalsk medisin og rehabilitering. Målet for prosjektet var å utvikle kunnskapsbaserte, enkle og lett tilgjengelige øvelsesprogrammer for 2-4 uker («startprogrammer») som fastleger selv kan instruere pasienter i. Programmene skulle være fritt tilgjengelige digitalt. Målet var også integrering i mye brukte nettløsninger som Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL.no), HelseNorge.no og Helsebiblioteket.no. Det ble gjort et systematisk litteratursøk i samarbeid med bibliotekar fra Universitetsbiblioteket etter studier av effekten av ulike øvelser og et Googlesøk etter nettsteder med øvelser for ulike kroppsregioner og enkeltdiagnoser. Vi gjennomgikk studiene og trakk ut øvelser uten behov for utstyr og med vanskelighetsnivå som passet med trening på egenhånd. Øvelsesutvalget ble drøftet med en erfaren gruppe fysioterapeuter fra avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering ved Oslo universitetssykehus, en erfaren fysioterapeut fra primærhelsetjenesten og innholdsansvarlig hos programprodusenten. Øvelsene som ble valgt ut fokuserer på aktivitet, bevegelse og funksjon i regionene og er ikke vevsspesifikke. Vi laget en ny nettside med helhetlig design og enkelt menyvalg for ni kroppsregioner. For hver region laget vi to nivåer, start og øvet, med tre til seks øvelser på hvert nivå. Øvelsene ble presentert med enkeltvideoer og beskrivende tekst på egne undersider. Det ble også laget 17 hele treningsprogrammer på 4-8 minutter, tekstet og lydsatt. Vi brukte lite tekst og fokus var på praktisk gjennomføring. Under menyen Råd og veiledning laget vi 10 tekstsider med aktuelle temaer for muskel- og skjelettplager (smerte, søvn, radiologi, fysisk aktivitet, sykmelding etc). Hovedfokus her var på enkel informasjon, egenmestring, god prognose og trygging. Vi la på linker til gode offentlige nettsider innen områdene for videre lesning. Reglene for universell utforming ble fulgt. Programmet foreligger på norsk og engelsk. Før publisering i januar 24 gjorde vi en enkel brukertesting av programmet hos en del pasienter, friske og fastleger. Hva vil vi oppnå? Vi vil hjelpe personer med plager i bevegelsesapparatet til å håndtere disse selv. Enkle programmer som STARTøvelser kan være et tillitvekkende, enkelt, effektivt og lett tilgjengelig tilbud i jungelen av treningsvideoer og øvelser som finnes på nettet. Det kan redusere pasientenes behov for fysioterapi og redusere ventelistene. Prosjektgruppa Forskere og fastleger ved avdeling for Allmennmedisin, Universitetet i Oslo (Niels Gunnar Juel, Trygve Skonnord, Bård Natvig og Stein Jarle Pedersen) sitter i styringsgruppa for prosjektet sammen med Ole Marius Ekeberg som er spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering i Helse Fonna. Prosjektet er finansiert av Legeforeningen Programmet er publisert på helsebiblioteket.no, Norsk elektronisk legehåndbok og på programutviklerens hjemmesider (https://www.exorlive.com/no/start-ovelser). Referanser 1. Dorrestijn O, Greving K, van der Veen WJ, van der Meer K, Diercks RL, Winters JC, et al. Patients with shoulder complaints in general practice: consumption of medical care. Rheumatology (Oxford). 2011;50(2):389-95. 2. Hill JC, Garvin S, Chen Y, Cooper V, Wathall S, Saunders B, et al. Stratified primary care versus non-stratified care for musculoskeletal pain: findings from the STarT MSK feasibility and pilot cluster randomized controlled trial. BMC family practice. 2020;21(1):30. 3. Babatunde OO, Jordan JL, Van der Windt DA, Hill JC, Foster NE, Protheroe J. Effective treatment options for musculoskeletal pain in primary care: A systematic overview of current evidence. PloS one. 2017;12(6):e0178621. 4. Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. The Cochrane database of systematic reviews. 2017;4(4):Cd011279. 5. Lin I, Wiles L, Waller R, Goucke R, Nagree Y, Gibberd M, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines: systematic review. British journal of sports medicine. 2019. 6. Indahl A, Velund L, Reikeraas O. Good prognosis for low back pain when left untampered. A randomized clinical trial. Spine. 1995;20(4):473-7. 7. Granviken F, Vasseljen O. Home exercises and supervised exercises are similarly effective for people with subacromial impingement: a randomised trial. Journal of physiotherapy. 2015;61(3):135-41. 8. Hott A, Brox JI, Pripp AH, Juel NG, Paulsen G, Liavaag S. Effectiveness of Isolated Hip Exercise, Knee Exercise, or Free Physical Activity for Patellofemoral Pain: A Randomized Controlled Trial. The American journal of sports medicine. 2019;47(6):1312-22. 9. Shire AR, Staehr TAB, Overby JB, Bastholm Dahl M, Sandell Jacobsen J, Hoyrup Christiansen D. Specific or general exercise strategy for subacromial impingement syndrome-does it matter? A systematic literature review and meta analysis. BMC musculoskeletal disorders. 2017;18(1):158. 10. Øyehaug GA, Paulsen AK, Vøllestad NK, Robinson HS. Prioritering og ventetid hos avtalefysioterapeuter - en tverrsnittstudie. Fysioterapeuten. 2019;7/19:22-7. 11. Deslauriers S, Déry J, Proulx K, Laliberté M, Desmeules F, Feldman DE, et al. Effects of waiting for outpatient physiotherapy services in persons with musculoskeletal disorders: a systematic review. Disabil Rehabil. 2021;43(5):611-20. 12. Hinman RS, Lawford BJ, Nelligan RK, Bennell KL. Virtual Tools to Enable Management of Knee Osteoarthritis. Curr Treatm Opt Rheumatol. 2023:1-21. Full referanseliste over artikler som øvelsene er tatt fra, finnes nederst på programmets nettside under Innhold: https://www.exorlive.com/no/start-ovelser
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy