58 FYSIOTERAPEUTEN 5/25 KRONIKK Fysioterapeuter bør ha kunnskap om behandling av insomni Astrid Sletteng Rønning, frisklivsveileder/ fysioterapeut, Friskliv og Mestring i Trondheim kommune. Kursleder Medisinfri søvnbehandling for fysioterapeuter, NFF. Nina Elise Møllerløkken, frisklivsveileder/fysioterapeut, Friskliv og mestring Trondheim kommune. Kursleder Medisinfri søvnbehandling for fysioterapeuter, NFF. Maria Hrozanova, postdoktor, NTNU. Ingebrigt Meisingset, seniorforsker, NTNU. Anne Lovise Nordstoga, postdoktor, NTNU. Eivind Schjelderup Skarpsno, seniorforsker, NTNU Fagkronikker vurderes redaksjonelt. Kronikken er skrevet med bakgrunn i artikkelen «Effectiveness of group-delivered cognitive behavioural therapy for insomnia in primary care: a pragmatic, multicentre randomised controlled trial», publisert i Sleep Medicine. Artikkelen ble først publisert på www.fysioterapeuten.no. Definisjon og forekomst Søvnproblemer er svært vanlig i den voksne befolkningen. Hver tredje person har ukentlige søvnproblemer, mens ca. 10% lider av kronisk insomni (1). Insomni defineres som problemer med innsovning, for tidlig oppvåkning om morgenen, og/eller dårlig søvnkvalitet flere ganger i uken over en periode på tre måneder, slik at det går utover daglig fungering (f.eks nedsatt sosial, familiær, eller yrkesmessig funksjon, humørforstyrrelser, redusert motivasjon, bekymringer eller misnøye med søvn) (2). Blant norske pasienter som oppsøker primærhelsetjenesten anslår man at ca. 50% har symptomer på insomni (3). Komorbiditet og konsekvenser ved insomni Insomni kan ha en rekke negative helsekonsekvenser som økt risiko for hjerte- og karsykdommer, psykiske lidelser, fedme, diabetes, demens og høyt kolesterol (4, 5). Det finnes også et komplekst samspill mellom søvn og smerte. Smerter kan følgelig bidra til vansker med innsovning og nattlige oppvåkninger (6), mens insomni og lite søvn kan senke smerteterskelen og øke risikoen for kroniske smerter (7). Dette kan føre til en ond sirkel der insomni og smerte forsterker hverandre. Den nære sammenhengen mellom søvn og smerte gjenspeiles i tallene fra en norsk undersøkelse i fysioterapeutisk praksis i primærhelsetjenesten. Blant pasienter med vanlige muskelskjelettproblem rapporterte 42 % om moderate til store søvnproblem, og dette økte til 78 % hos dem med de mest komplekse plagene og mest sammensatte fenotypene av muskelskjelettpasienter (8). Flere studier viser også at insomni påvirker forløpet hos smertepasienter, særlig i kombinasjon med kort søvnvarighet (9, 10). Anbefalt behandling for insomni Det er internasjonal enighet om at kognitiv atferdsterapi for insomni (KAT-I) er den mest effektive behandlingen med langsiktig virkning (11). KAT-I inkluderer elementer som stimuluskontroll, søvnrestriksjon, psykoedukasjon, søvnhygiene, kognitiv restrukturering og avspenningsteknikker. Stimuluskontroll innebærer å stå opp når man ikke får sove for å styrke assosiasjonen mellom seng og søvn. Stimuluskontroll iverksettes ofte sammen med det man kaller søvnrestriksjon (søvnbegrensning), som betyr at man reduserer tiden i sengen til den tiden man faktisk sover, for å forbedre søvnkvaliteten. For å kartlegge søvnmønsteret anbefales det at pasienten fyller ut en søvndagbok som inneholder spørsmål om sengetid, innsovningstid, antall oppvåkninger, varighet av oppvåkningene, og søvnkvalitet i et par uker. Pasienten står opp til fast tid for å skape stabilitet i døgnrytme, og oppbygger søvnbehovet for å lette innsovSøvnløshet, også kjent som insomni, er svært utbredt i befolkningen og regnes som et av landets mest undervurderte folkehelseproblemer. Mange av dem som oppsøker fysioterapeut lider av insomni, og det er den vanligste tilleggsplagen blant de som søker hjelp. Fysioterapeuter bør derfor ha kunnskap om hvordan insomni kan behandles.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy