Fysioterapeuten 6-2021

94 FYSIOTERAPEUTEN 6/21 KASUSRAPPORT Innledning Covid-19 er betegnelsen for sykdommen som blir utløst av SARS-CoV-2 viruset. Den angriper i hovedsak lunge- funksjonen, og kan i verste fall føre til død (1). Hos pasi- enter som overlever et alvorlig forløp av covid-19, blir det i økende grad rapportert om vedvarende dyspnø, hypoksi og redusert fysisk kapasitet, og det er observert redusert gassutveksling, restriktiv lungefysiologi og fibrotiske for- andringer i lungevev. Den hyppigste fysiologiske begrens- ningen i etterkant av alvorlig covid-19 er redusert gass- utveksling, og dette har betydning for funksjonsnivå og rehabiliteringsbehov (2). Lungefysioterapi og intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV) Lungefysioterapi inngår som en viktig del av behandlingen når pasienter blir lagt inn på sykehus med pusteproblemer. Lungefysioterapi har som mål å forebygge eller behandle lungekomplikasjoner ved å øke slimmobiliseringen, øke gassutvekslingen, samt øke eller beholde lungevolumet (3). Blant mange mulige hjelpemidler vurderer fysioterapeuten hvorvidt der er behov for behandling med intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV). IPV brukes for å mobilisere slim, reversere eller behandle atelektaser, og for å øke gass- utvekslingen (3, 4). IPV påfører luftveiene intermitterende, dynamiske (perkussive) og positive trykk, på toppen av pa- sientens spontane respirasjon (3). Dette tilfører asymme- triske mekaniske bølger som endrer slimets viskoleastisitet og driver det fremover mot de proksimale delene av luft- veiene med økt flowbias (ekspiratorisk flow>inspiratorisk flow) (3). Det positive trykket gjenvinner eller vedlikehol- der lungevolumet, og øker den alveolære ventilasjonen (3). Perkussiv ventilasjon øker gassutvekslingen i lungene (5). IPV kan også intermitterende ventilere pasienter som ikke puster selv. Behandlingen kan utføres med bruk av munn- stykke eller maske, og kan også tilkobles endotrakeal tube Ina Christine Rasmussen , fysioterapeut, Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus.  ina.christine.rasmussen@helse-bergen.no. Ingunn Mjøs , spesialfysioterapeut, MSc, Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus.  ingunn.mjos@helse-bergen.no. Aarid Liland Olsen , spesialfysioterapeut, PhD., Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. Tiina Maarit Andersen , spesialfysioterapeut, PhD., postdoktor ved Nasjonal kompetansesetjeneste for hjemmerespiratorbe- handling, Lungeavdelinga, og ved Fysioterapiavdelinga, Ortopedisk klinikk, Haukeland universitetssjukehus. Førsteamanuensis ved Institutt for helse og funksjon, Høgskulen på Vestlandet. Kasusrapporter vurderes av fagredaktør. Ingen interessekonflikter oppgitt. Pasient har signert skriftlig informert samtykke, og med dette samtykket til denne publiseringen. Intrapulmonell perkussiv ventilasjon som ledd i tidlig rehabilitering av en covid-19 pasient i sykehus Sammendrag Covid-19 er en sykdom som i hovedsak begrenser gassutvekslingen i lungene. Dette påvirker rehabilitering og evne til å trene. I denne kasusrapporten beskrives et utfordrende behandlingsforløp hos en eldre multimor- bid mann med covid-19 og gevinster av intrapulmonell perkussiv ventilasjon (IPV) som fysioterapeutisk tiltak i rehabilitering. Vi erfarte at behandling med IPV bidro til bedre gass- utveksling og dermed bedre evne til trening og rehabi- litering. Behandlingen med IPV opplevdes utfordrende for pasienten, og det var nødvendig med et kompromiss mellom de maskininnstillinger som vurderes som faglig hensiktsmessige, og de maskininnstillinger som pasienten tolererte. I dette tilfellet var det hensiktsmessig å tilpasse behandlingen gjennom lavere trykk, lave frekvenser og kortere behandlingsøkter. Utgangsstillinger ble til enhver tid valgt ut fra pasientens oksygenering og toleranse for behandling. Kasusrapporten beskriver et eksempel på at IPV kan være et effektivt hjelpemiddel i tidlig rehabilitering etter covid-19 i sykehus. Større studier og mer erfaring med ulike behandlingsinnstillinger er nødvendig for å kunne fremskaffe tydelige anbefalinger for praksis. Nøkkelord : Covid-19, intrapulmonell perkussiv ventila- sjon, rehabilitering.