27 / 54
FYSIOTERAPEUTEN 7/16
27
Det stilles krav til systematikk og åpenhet
i utviklingen av en fagprosedyre.
Kort sagt
• Kunnskapsbaserte fagprosedyrer kan
være til hjelp for den enkelte kliniker og
bidra til å øke kvaliteten i fysioterapi-
praksis.
• Studien skisserer hvordan en kunn-
skapsbasert fagprosedyre kan utvikles
i samsvar med eksplisitte krav til meto-
disk nøyaktighet.
• Brukerrepresentanter har bidratt til at
anbefalingene blir relevante og anven-
delige for fysioterapeuter og brukere.
fagprosedyrer for fysioterapeuter? Arbeidet
med fagprosedyren «Spondyloartritt og fy-
sioterapi» kan tjene som en illustrasjon på
en slik prosess (Fig.1).
Krav til kunnskapsbaserte
fagprosedyrer
På Helsebibliotekets nettsider kan man finne
oppdaterte, kunnskapsbaserte fagprosedyrer
som er fritt tilgjengelige for alle. Fagprose-
dyrene er utviklet i samsvar med eksplisitte
krav til metodisk nøyaktighet og sjekket ut
fra spesifikke kvalitetskrav før de publiseres.
Kravene er hentet fra AGREE-instrumentet
som er et internasjonalt anerkjent verktøy for
å vurdere kvaliteten på faglige retningslinjer
og prosedyrer [2]. Sentrale hovedområder
som AGREE-verktøyet stiller krav til er:
• Avgrensning og formål
Er fagprosedyrens overordnede mål-
setting, kliniske spørsmål og målgrup-
pe klart beskrevet?
• Involvering av interesser
Består arbeidsgruppen av personer fra
alle relevante miljøer?
Er synspunkter og preferanser fra
målgruppen forsøkt inkludert?
• Metodisk nøyaktighet
Er det benyttet systematiske metoder
for å søke etter kunnskapsgrunnlaget?
Er kriterier for utvelgelse av kunn-
skapsgrunnlaget klart beskrevet?
Er styrker og svakheter ved kunn-
skapsgrunnlaget klart beskrevet?
Er metodene for å utarbeide anbefalin-
gene tydelige?
Fremgår det tydelig hvordan anbefa-
lingene henger sammen med kunn-
skapsgrunnlaget?
Sammen med fagprosedyren publiseres en
metoderapport som dokumenterer hvordan
de ulike AGREE-kravene er oppfylt. Dette
sikrer at utarbeidelsen av en fagprosedyre er
etterprøvbar og dokumentert.
Arbeidsmetode
Det stilles krav til systematikk og åpenhet
i utviklingen av en fagprosedyre, og det er
anbefalt å bruke en formalisert konsensus-
prosess [3]. Kjennetegn ved formaliserte
konsensusprosesser er en systematisk til-
nærming med tydelige krav til dokumenta-
sjon av kunnskapsgrunnlaget og kriterier for
valg av resultat. Ved utvikling av fagprosedy-
rer og retningslinjer er det anbefalt å bruke
RAND/UCLA-metoden [3]. Hovedprinsip-
pet ved denne metoden er at forskningsba-
sert kunnskap blir koblet med ekspertut-
talelser/meninger for å gi retningslinjer for
best mulig praksis [4]. Det er av grunnleg-
gende betydning at alle i en prosjektgruppe
har en omforent forståelse av prosjektet og
føler eierskap til sluttproduktet. Et kjenne-
tegn ved metoden er derfor at det arrangeres
fellesmøter slik at prosjektgruppen gis mu-
TRINN 1
Opprette prosjektgruppe
- Fysioterapeuter fra primær- og spesialisthelsetjenesten, alle regioner (9 stk)
- Brukerrepresentanter (2 stk)
- Forskere (2 stk)
TRINN 2
Identifisering av viktige aspekter
- Deltakere: Hele prosjektgruppen
- Hensikt: Finne relevante og presise søkeord
- Metode: RAND/UCLA
TRINN 3
Systematisk litteratursøk
- Deltakere: Bibliotekar, forskere
- Resultat: 59 potensielle artikler, 29 artikler inkludert
TRINN 4
Vurdering av evidens
- Deltakere: Forskere
- Hensikt: Gradering av metodisk kvalitet (evidens)
- Metode: GRADE
- Resultat: Anbefaling med grad av evidens
TRINN 5
Klinisk vurdering
- Deltakere: Klinikere, brukere
- Metode: RAND/UCLA
- Resultat: Anbefaling med ekspertgruppens grad av tilslutning
TRINN 6
Ferdig prosedyre
- Anbefalinger med grad av evidens (forskningsbasert kunnskap) og prosjektgruppens grad av tilslutning (klinisk
erfaring og brukererfaring)
- Vedlegg (kortversjon, tabell m. forskningsbasert kunnskap, metoderapport, søkehistorikk)
TRINN 7
Sikring av kvalitet
- Høring og kvalitetsvurdering (Kunnskapssenteret)
TRINN 8
Publisering
- Godkjent prosedyre med vedlegg publisert på Helsebibliotekets nettsider
FIGUR 1
Arbeidsprosessen i utviklingen av fagprosedyren «Spondyloartritt og fysioterapi».