Fysioterapeuten 8-2017

FYSIOTERAPEUTEN 8/17 31 David Butler, Lorimer Moseley: Explain Pain Supercharged Forlag: Noigroup Publications (2017) 238 sider ISBN: 978-0-6480227-0-1 Moseley og Butler høyner lista nok en gang som noen av de fremste formidlerne i «bransjen», og gjennom konseptualiseringen av deres «Explain Pain (EP) revolusjon». Der boken Explain Pain fra 2003 og Explain Pain Handbook: Protectometer fra 2015 var skrevet for å hjelpe pasienter å forstå sin person- lige smerteopplevelse, er EPS skrevet for studenter, klinikere og forskere som ønsker å gå dypere inn i smertens komplekse biologi. Noe kompetanse i bunn er nødvendig før man leser denne boken, for den er skrevet for å lære klinikere å undervise. Boken går grundig til verks for å gi et bærekraftig grunnlag til å forstå, utvikle og anvende kommunikasjon om smerte. Du vil hele tiden ta deg selv i å reflektere over egen kunnskap, forståelse og praksis, og det går nesten ikke en sides les- ning uten å filosofere over nye og bedre måter å anvende konseptene på i daglig praksis. Du trenger ikke lese deres tidligere utgivelser for å lese denne, men boken inneholder flere kryssreferanser til de tidligere bøkene. Derfor kan det være hensiktsmessig å lese dem også – eller ha dem tilgjengelig. Formidlingskunst Når man leser, hører man nærmest de entu- siastiske fortellerstemmene til Moseley og Butler, som geleider deg gjennom boken. De vil virkelig at du skal forstå hva de prøver å formidle, og de lykkes til fulle gjennom brilliant demonstrasjon av essensen i å forklare (Ex- plain). Boken er delikat bygd opp og fanger interessen umiddelbart, med korte avsnitt og forklarende overskrifter. Innholdet har en ut- merket pedagogisk framdrift, og er visualisert gjennom animasjoner og diagrammer som fargelegger innholdet og rydder i mengden av informasjon. Ingen detaljer er tilfeldige. Ta for eksempel bildet som pryder forsiden: en metafor for hvilke nye høyder den biopsyko- sosiale modellen tar oss ved å minne oss på hvor sammensatt og sammenkoblet vi er - en kombinasjon av maskin, hage og biologi. Vi kan ikke tenke, føle eller oppleve noe, uten å ha en kroppslig effekt i tillegg. Gjør det komplekse forståelig Innholdet kan være komplisert og utfordrende, men samtidig er det lettlest og overkomme- lig. Den empatiske tonen overfor leseren er be- roligende, som for eksempel når de skriver at «Butler har lest kapittelet om smertebiologien fem ganger og nesten forstår det». Språket er krydret med begreper som fester seg, humor, og gjenkjennelige eksempler og metaforer, og de byr på seg selv og på sin reise mot den kunnskapen de har ervervet seg. Det å få «knagger å henge ting på» er en dimensjon gjennom hele boken som du vil sette pris på. Bygger fra teori til praksis Boken starter med teorier og konseptuelle rammeverk som EP bygger på, deriblant me- taforen om at hjernen er en masse med neu- rotags, manifestert som deres velkjente DIMs (Danger In Me) og SIMs (Safety In Me). Enkelt forklart er det prosesser som er i konstant tilstand av samarbeid og konkurranse med hverandre, på godt og vondt. Kapittelet om smertebiologien er det tyngste, men leseren slippes ikke av kroken ved å stupe unødven- dig dypt i materien. Dessuten venter noen «eureka-øyeblikk», og det er nødvendig å fatte smertens kompleksitet for å virkelig forstå kunnskapsgrunnlaget for EP. Deretter følger en presentasjon av eviden- sen for bruken av EP i praksis og en redegjørel- se for dens mål om en konseptuell endring. Det bringer deg videre til et kapittel om hvordan dette kan gjøres i praksis. To kapitler i boken er viet til å forklare viktigheten av å utvikle sitt eget smerte-curriculum, og forfatterne gir eksempler på hvordan strukturere det. Dernest følger et kapittel om metaforer som definitivt vil stimulere refleksjon rundt din tidligere, nåværende og kommende formidling. Til slutt byr de på 71 «nuggets» (korte analogier/me- taforer) og 11 «novellas» (litt lengre historier) som du kan anvende som utgangspunkt for å forklare forskjellige objektive og subjektive aspekter ved smerte. Røde tråder og Grand Poobah teorien EPS gir deg ikke et ferdig redskap eller en metode, men grunnlag og prinsipper for å utvikle og bygge dine egne historier tilpasset målkonsepter hos mottakeren. Som røde tråder gjennom boken løper den biopsykososiale modellen, neurotag’ene DIMs og SIMs og Grand Poobah teorien. Grand Poobah er et treffende eksempel på fortellerstilen i boken, og hvordan forfatterne på en humoristisk måte demon- strerer balansen mellom ydmykhet og faglig autoritet. Opprinnelsen til navnet finner du i boken men Grand Poobah teorien er «teorien over alle teorier» som har med smerte å gjøre, og sier for eksempel: «Nocisepsjon er ikke lik smerte», «smerte er en output, ikke en input», «smerte er en av mange beskyttende meka- nismer, men den eneste beskyttende mekanis- men vi nødvendigvis er klar over» og «smerte blir modulert av hvilket som helst troverdig bevis for at det er behov for beskyttelse». Vil sette spor Hvis en bok i denne tiden kan sies å være et «must» for fysioterapeuter og annet helse- personell, er det denne. Å forstå nødvendighe- ten av å endre egen og pasienters konseptua- lisering av smerte, samt hvordan kommunisere dette, er sannsynligvis den viktigste kunn- skapen for å hjelpe mennesker med smerter. Dette er en bok som bør sette kraftige spor etter seg, og det tror jeg den kommer til å gjøre. Moseley & Butlers revolusjon får fornyet kraft med denne boken, og den innfrir de høye forventningene, og litt til. Noigroup sin egen reklame for boken er helt presis: Stappfull med alt du trenger for å gi effektiv, minneverdig, kunnskapsbasert, individualisert smerteunder- visning og -behandling. Lennart Bentsen , manuellterapeut og uni- versitetslektor, Institutt for nevromedisin og bevegelsesvitenskap, NTNU. Innfrir forventningene, og litt til