Fysioterapeuten 8-2020

84 FYSIOTERAPEUTEN 8/20 FAG VITENSKAPELIG ARTIKKEL danner grunnlaget for treningsdoseringen som skal ligge 10-20% under etablert symp- tomterskel. Ved fysiologisk/autonom dysfunksjon nås symptomterskel typisk tidlig i testen (ved <70% av aldersbestemt maksimal hjer- tefrekvens, HF) (5). Pasienter med andre årsaker til treningsintoleranse (cervicogen eller vestibulo-ocular dysfunksjon) når ofte symptomterskel på en høyere belastning (5). BCTT tar ca. 20 minutter, er trygg å ut- føre tidlig etter skaden for aktive idrettsutø- vere, og har tilfredsstillende måleegenskaper (10, 14). BCTT beskrives nærmere i tabell 1. Under pilotstudien ble det laget en film av BCTT for undervisningsformål. Denne kan ses på følgende lenke: https://film.oslomet. no/bctt-test. Rivermead Post Concussion Symptoms Questionnaire (RPQ) er et spørreskjema som kartlegger PCS, og brukes som et mål på symptombyrde. Svaralternativene på 16 spørsmål om symptomer, rangeres i en or- dinal skala fra 0 (ingen problem) til 4 (uttalt problem) (15). Sumskåren rangerer fra 0-64 poeng (best – verst) (15). RPQ har tilfreds- stillende måleegenskaper (15). Quality of Life after Brain Injury – QO- LIBRI er et diagnosespesifikt spørreskjema om HRQL (16). Spørreskjemaet består av 37 spørsmål fordelt på seks underkategorier: tilfredshet med kognisjon, selv, dagligliv og autonomi, sosiale relasjoner, og plager med fysiske funksjon og følelsesliv. Svaralter- nativene rangeres i en ordinal skala fra 1= ikke i det hele tatt til 5= veldig. Sumskåren rangerer fra 0-100 verst-best. QOLIBRI har tilfredsstillende måleegenskaper (16). Fysisk aktivitet – ble registret ved bruk av et spørreskjema fra HUNT 1 undersøkelsen (17). Spørreskjemaet registrerer hyppighet, intensitet og varighet av fysisk aktivitet. En sumskår basert på relativ vekting av origi- nalresponsene gir en aktivtetsindeks (0-15 min-max.), som ble brukt som et mål på fy- sisk aktivitet (17). Subsymptomtreningen Basert på symptomterskel, og på pasientens erfaring med trening og aktivitetsnivå før og etter skaden, fikk pasientene veiledning i innhold og dosering (varighet, intensitet og frekvens) av subsymptomtrening (5, 18), presentert i tabell 2. Ikke alle hadde pulsklokke, så både puls- klokke og/eller Borg RPE skala ble brukt for å bestemme intensitet på treningen. Deltakerne ble anbefalt en progresjon i treningsbelast- ning hver 2.-3. uke ved å øke HF med 5-10 slag/min., eller øke med ett nivå på Borg RPE skala, etter toleranse. Deltakerne ble oppfordret til å loggføre respons på egen- trening som et motiverende tiltak. Statistiske metoder Deskriptiv statistikk ble brukt for å beskrive populasjonen og resultatene fra de ulike testene. På grunn av lite mate- riale og noe skjevfordeling ble median og interkvartil range (IQR) brukt for sentral- tendens og spredningsmål. Ikke-parametriske statistiske metoder (Wilcoxon signed rank test og McNemar test) ble brukt for å studere end- ringer på utfallsmålene over tid. Et signifikansnivå på 0.05 ble anvendt. Statistikkpro- grammet Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versjon 25 ble brukt til de sta- tistiske analysene. Resultater Tjueni pasienter med lett TBI ble inkludert. Demografiske og skaderelaterte data er pre- sentert i tabell 3. Tjuetre pasienter ble retestet etter en subsymptomtreningsperiode på median 13 uker (IQR 10-15). Av disse valgte 19 (65.5%) å trene på OsloMet, og fikk oppfølging 1-2 ganger per uke i treningsperioden (median 4 oppfølginger, IQR 4-9). Basert på pasien- tenes oppmøte på OsloMet og loggføring, var det 13 (56.5%) som fulgte anbefalt tre- TABELL 2 Subsymptomtrening. Elementer Innhold Dosering Oppvarming Lett valgfri aktivitet med gradvis økende intensitet 5 minutter Hoveddel Trening på ergometersykkel eller tredemølle og/eller gangtrening, sykling, skigåing eller svømming Varighet: 20 minutter Intensitet: 80-90% av symptomterskel fastsatt ved BCTT. 10-20% lavere HF eller 1-2 trinn lavere intensitet på Borg RPE skala Frekvens: 5 - 6 dager per uke Nedtrapping Lett valgfri aktivitet med gradvis nedtrap- ping av intensitet 5 minutter BCTT: Buffalo Concussion Treadmill Test, HF: Hjerefrekvens, Borg RPE skala: Ratings of Perceived Exertion. TABELL 3 Demografiske data. Skaderelaterte data registrert på skadetidspunkt eller ved innleggelse i sykehus. Symptomtrykk og helserelatert livskvalitet ved inklusjon. n=29. Kjønn, n (%): Kvinner Menn 16 (55) 13 (45) Alder, median (IQR) 35 (27-45) Sosial status, n (%): Gift, samboer Skilt, enslig 19 (66) 10 (34) Arbeidsstatus før skade, n (%): I arbeid, student Uten arbeid, studier 28 (97) 1(3) Sykmeldingsstatus ved inklusjon, n (%): Full sykemelding Delvis, ingen sykemelding 15 (52) 14(48) Skadeårsak, n%: Gjenstand mot hodet 9 (31) Fall 8 (28) Sport/trening 6 (21) Trafikk 5 (17) Vold 1 (3) GCS, median (IQR) 15 (15-15) PTA, n (%) Ja Nei/ikke registrert 11 (38) 18 (62) LOC, n (%) Ja Nei/ikke registrert 8 (28) 21 (72) Positiv CT/MRI, n % 2 (7) Tid etter skaden i mnd., median (IQR) 7 (5-10) RPQ, median (IQR) 27 (18-39) QOLIBRI, median (IQR) 56 (44-64) IQR: Interkvartil Range, GCS: Glasgow Coma Scale, PTA: Post-Trau- matisk Amnesi, LOC: Loss of Consciousness, CT: Computer Tomografi, MRI: Magnetresonanstomografi, RPQ: Rivermead Post-Concussion Symptoms Questionnaire, QOLIBRI: Quality of Life after Brain Injury.