Fysioterapeuten 8-2020

FYSIOTERAPEUTEN 8/20 9 balanse og redusert risiko for fall, og antall fall. Store amerikanske multisenterstudier har omfattet utholdenhetstrening, styrke- trening, tai chi- og bevegelighetstrening, og har påvist effekter på forskjellige balanse- momenter, men det er ikke slått fast hvilken form for trening som har størst effekt (6). Med sikte på å forbedre og opprettholde ba- lansen anbefales derfor generelle trenings- programmer som omfatter både styrke og utholdenhet, og som trener opp balansen, bevegeligheten og koordinasjonen (6). Oversiktsstudier viser til at en kombina- sjon av ulike treningsformer er mest effek- tivt på forebygging av fall hos eldre. Likevel mangler det forskning på hvilken kombina- sjon av treningsformer som vil gi best effekt på forebygging av fall hos hjemmeboende eldre. På denne bakgrunn, vil det i denne studien utføres et systematisk søk for å be- svare følgende problemstilling: «Hvilken kombinasjon av treningsformer er mest effek- tive for fallforebygging hos eldre?» Metode Studiedesign Denne litteraturstudien har brukt et syste- matisk studiedesign for å besvare problem- stillingen. Ved bruk av dette studiedesignet er forskningslitteratur blitt søkt og vurdert ved hjelp av en systematisk tilnærming (7). Begrunnelse for valg av studiedesign, er at det gir en god oversikt over tilgjengelig forsk- ningslitteratur innen bestemte forsknings- felt. Ettersom det i 2019 ble publisert en omfattende systematisk meta-analyse med nyeste funn av fallforebygging for eldre, der funnene viser til best effekt blant studier som bruker ulike treningsintervensjoner, ga dette en gyllen mulighet til å få ytterligere kunn- skap i dette emnet, samt diskutere oppdatert forskningslitteratur i lys av implementering i praksis. Dette er bakgrunnen for at et sys- tematisk studiedesign er brukt for å se nær- mere på multifaktorielle treningsformer, og hvilke kombinasjoner som kan gi best effekt på fallforebygging hos eldre. Valg av databaser og søkestrategi Aktuelle vitenskapelige databaser for lit- teratursøket ble funnet gjennom universi- tetsbibliotekets nettsider. Det ble utført søk i databasen Medline via EBSCOhost, som er en databasevert som tilbyr flere databa- ser i samme søkegrensesnitt. Medline er en medisinsk helsefaglig database. For å få en generell oversikt over hva som blitt skrevet på feltet, ble det også utført søk i ORIA. Fra 04.02.2020 til 02.03.2020 ble det utført sys- tematiske søk gjennom artikkeldatabaser, og søkeordene har som følge av dette endret seg etter hvert som vi kom fram til fokuset i studien. For å gjennomføre et systematisk og strukturert søk, ble hovedbegrepene i pro- blemstillingen plassert i en PICO-tabell (Tabell 1). PICO er et verktøy som benyttes for å dele opp problemstillingen på en hen- siktsmessig måte (8). Videre bidrar PICO til å identifisere og organisere søkeord og klar- gjøre inklusjons- og eksklusjonskriterier for utvelgelse av litteratur. Kjernebegrepene ved problemstillingen er fremstilt i Tabell 1, slik at hver bokstav (PICO) representerer hvert enkelt begrep: Inklusjonskriterier : Fagfellevurderte ar- tikler, artikler som inkluderte eldre (65+), fall og multifaktorielle treningskombinasjo- ner. Artiklene skulle være publisert i perio- den 2009 – 2020 og skrevet på dansk, norsk, engelsk eller svensk. Deltakerne skulle bo hjemme. Artikler som inkluderte deltakere med tidligere historikk med fall og ingen historikk med fall – dette er derimot noe som er konsekvent bestemt i de enkelte ar- tiklene. Eksklusjonskriterier : Artikler publisert tidligere enn 2009, som inkluderte deltakere under 65 år og som bodde på sykehjem, bo- lig eller lignende. Artikler som inkluderte en singel treningsintervensjon og som er publisert på andre språk enn engelsk, norsk, dansk og svensk. Søkeord Søkeordene som ble brukt er basert på ho- vedbegrepene i problemstillingen. For å finne frem til internasjonal forskning ble søkeordene oversatt fra norsk til engelsk via mesh.uia.no og resulterte i følgende søke- ord; «exercise», «random», «aged» og «fall». I tillegg til «exercise» ble «training» inklu- dert. Videre ble det inkludert ulike synony- mer til «aged», som «elder*», «old», «older», «oldest» og «senior*». Det ble også inklu- dert synonymer til «fall», som «falls», «fal- ling» og «slip». For å utvide søket ytterligere ble det også søkeordene «intervention*» og «trial*» inkludert. Det asteriske trunke- ringstegnet; * ble anvendt for å inkludere ulike endinger på ordet (9). Søkestrengen besto av AND og/ eller OR for at de ulike søkeordene skulle gi mest mulig relevante treff. Kombinasjonen av ord med OR gjorde at alle ordene ble inkludert, og utvidet der- med søket, mens AND søkte etter begge vilkårene som dermed begrenset søket (7). Søkestrengen bestod også av TI for å sette en begrensning på at enkelte ord måtte stå i tittelen på forskningsartiklene. Ord som måtte forekomme i tittelen var «exercise OR training», «aged OR elder* OR old OR ol- der OR oldest OR senior*» og «fall OR falls OR falling OR slip». Når søket ble begrenset på denne måten, er det mulig at sentral lit- teratur for problemstillingen ble ekskludert. Beslutningen ble tatt på bakgrunn av store mengder litteratur på det aktuelle emnet. Søke- og utvalgsprosess Det ble gjennomført søk i flere runder for å få innblikk i hvor mange relevante artikler og hvilke treff søkestrengen ga. Etter juste- ring av søkeord, avgrensing på årstall og fag- fellevurderte artikler, resulterte det endelige Kort sagt • Ettersom fall blant eldre har store konsekvenser for både individet og samfunnet, er det viktig at praksisnære forbyggende tiltak underbygges av oppdatert forskning. • Dermed er denne studien viktig for fysioterapeuter og andre som arbei- der blant eldre – som kan bidra med å informere at fallforbyggende trening handler om en stor nok totalbelastning med fokus på blant annet balanse- og styrketrening som eksempelvis tiltaket «Sterk og stødig». TABELL 1 Skjema for PICO-søk. Populasjon – hvilken gruppe handler det om? Eldre (65+) Intervensjon – hvilken eksponering eller tiltak er man interessert i? Multifaktorielle treningskom- binasjoner Comparison – er det behov for å sammenligne to typer tiltak? Kontrollgruppe Outcome – hvilke utfall er man interessert i? Fallforebygging