Fysioterapeuten 9-2019

18 FYSIOTERAPEUTEN 9/19 FAG Susanne Beischer , leg. fysioterapeut, ph.d. Enheten för fysioterapi, avdelningen för hälsa och rehabilitering, institutionen för neurove- tenskap och fysiologi, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet. Sportrehab motions- och idrottsskademottagning, Göteborg. Handledare: Roland Thomeé, professor, Kristian Samuelsson, professor, Jón Karlsson, professor, Eric Hamrin Senorski, ph.d. OriginaltiteI: Patience you must have, my young athlete – Rehabilitation specific outcomes after anterior cruciate ligament reconstruction. En främre korsbandsskada är en av allvar- lig skada som drabbar knäleden och skadan drabbar ofta unga idrottsaktiva. Ungefär en fjärdedel av de unga idrottarna drabbas dessutom av en andra främre korsbandsska- da efter att de återgått till idrott. Få tidigare studier har dock specifikt undersökt utfall hos idrottande ungdomar i åldern 15-20 år efter en främre korsbandsrekonstruktion. Flera faktorer har positivt samband med att återgå till idrott, bland annat yngre ål- der, manligt kön, symmetrisk hoppför- måga, en stark psykologisk profil och att vara elitidrottare. Däremot saknas studier som utvärderat om associerade skador, så- som brosk- och meniskskada som uppstått i samband med den främre korsbandsskadan, påverkar möjligheten att återgå till idrott. En högre fysisk aktivitetsnivå, icke-sym- metrisk styrka och hoppförmåga mellan det skadade och friska benet innan återgång till fysisk aktivitet samt återgång till knäkrävan- de fysisk aktivitet innan nio månader efter en främre korsbandsrekonstruktion har identifierats som riskfaktorer för en andra främre korsbandsskada. Att uppnå symmetrisk muskelfunktion är därav ett viktigt mål under rehabilitering efter en främre korsbandsrekonstruktion. Däremot lyckas endast en liten andel patien- ter att återställa symmetrisk muskelfunktion och studier saknas som specifikt undersökt hur stor andel av unga idrottare som återgått till idrott som uppnått symmetrisk muskel- funktion. Dessutom är kunskapen gällande faktorer tidigt i rehabiliteringen som förut- spår (predikterar) återställandet av muskel- funktion och upplevd knäfunktion innan återgång till idrott för yngre fysiskt aktiva, 20 år eller yngre, begränsad. Att ha en stark psykologisk profil, exem- pelvis att ha hög motivation och hög tilltro till sin förmåga, är en faktor som visats ha ett positivt samband med återgång till idrott. Däremot har negativa psykologiska reaktio- ner, så som depression och ångest beskrivits hos patienter med en främre korsbandsskada på kort sikt men skadan tycks även påverka patienterna psykologiskt på lång sikt. Kun- skapen om betydelsen av psykologiska fakto- rer hos unga idrottare är däremot begränsad. Vidare har få tidigare studier undersökt hur muskelfunktion påverkar det psykologiska utfallet. Syfte Det övergripandet syftet med denna av- handling var att beskriva utfall efter en främre korsbandsrekonstruktion avseende muskelfunktion, återgång till idrott, associe- rade skador, efterföljande främre korsbands- skada, psykologiska variabler samt symtom och knäfunktion hos unga idrottare, 15-20 år, och vuxna, 21-30 år. Metod Avhandlingen innehåller fem delstudier, som alla baserats på Projekt Korsband, ett lokalt rehabiliteringsregister (se vidare ne- dan och på www.projektkorsband.se) . I samtliga fem studier inkluderades totalt 729 unika individer varav 41 individer inklu- derades i samtliga delstudierna. Samtliga inkluderade patienter hade genomgått en främre korsbandsrekonstruktion och delta- git i knäkrävande idrott (≥ 6 Tegner Activity Scale) innan skadan. I Studie I, II, IV och V inkluderades endast unga idrottare (15-30 år) medan i Studie III inkluderades idrottare oavsett ålder. Projekt Korsband Projekt Korsband har till dagens datum inkluderat över 2000 individer, varav 64 % var i åldern 15-30 år när de genomgick sin första främre korsbandsrekonstruktion. Pa- tienterna utvärderas regelbundet med vali- derade frågeformulär samt femmuskelfunk- tionstester (två stycken maxstyrketester för lårmuskulaturen samt tre enbenshopptest). Resultat Resultaten av avhandlingen presenterades utifrån följande fyra teman; återgång till idrott, symmetrisk muskelfunktion, efter- följande främre korsbandsskada samt pati- entrapporterad knäfunktion & psykologiska utfall. Återgång till idrott Detta tema undersöktes i en prospektiv ko- hortstudie (Studie I) och en fall-kontroll studie (Studie III). I den senare studien kombinerades data från Projekt Korsband med data från Svenska Korsbandsregistret. Fynden var att manligt kön, yngre ålder, en högre fysisk aktivitetsnivå innan ska- dan, avsaknaden av associerade skador på det inre sidoligamentet samt inre eller yt- tre menisken ökade sannolikheten (oddset) för återgång till idrott ett år efter en främre korsbandsrekonstruktion. Dessutom hade en högre andel, 50 %, av de unga idrottarna återgått till knäkrävande idrott vid 8 måna- der, jämfört med 38 % för de vuxna idrottar- na (Studie I). Symmetrisk muskelfunktion Det andra temat undersöktes i två prospek- tiva kohortstudier (Studie I och IV). Vi fann att majoriteten av unga idrottare, 15 till 30 år gamla, återgick till knäkrävande idrott tidigt och utan att muskelfunktionen var återställd (Studie I). Vidare hade idrottare med mer symmetrisk styrka i knäextension och knä- flexion, en mer symmetrisk hoppförmåga samt högre tilltro till sin förmåga tidigt i re- habiliteringen en högre sannolikhet (odds) att återställa sin muskelfunktion, mätt med Doktorgrad: Unga idrottare bör rekommenderas minst ett års rehabilitering innan återgång till idrott efter en främre korsbandsrekonstruktion