Fysioterapeuten 9-2019

76 FYSIOTERAPEUTEN 9/19 FAG FAGARTIKKEL fått ytterligere fokus via utvidelse til begre- pet RED-S, er det fortsatt mye uvitenhet og usikkerhet knyttet til dette syndromet. Fy- sioterapeuter som behandler idrettsskader, har ofte regelmessig oppfølging av utøverne over tid. Til tross for dette er det dokumen- tert manglende kunnskap om Triaden/RED- S blant fysioterapeuter (15). Hensikt og spørsmål For å kunne forebygge og håndtere helse- og prestasjonskonsekvenser av lav energitil- gjengelighet er kunnskap om risikofaktorer og håndtering av utøvere med syndromet helt sentralt. Derfor er hovedhensikten med denne fagartikkelen å belyse a) risikofakto- rer for lav energitilgjengelighet i en idretts- kontekst, og b) hvordan RED-S kan iden- tifiseres og håndteres fra en fysioterapeuts ståsted, med særlig fokus på beinhelse. Hoveddel Artikkelens kunnskapsgrunnlag Artikkelen baserer seg på to ikke-systema- tiske søk i databasene PubMed, the Cochra- ne Controlled Trial register og SportDiscus. Søkestrategiene og antall inkluderte artikler gjengis i tabell 1. Forfatterne gjennomførte et søk hver, mens begge forfatterne var de- laktige i utvelgelsen av artiklene. Siste søk ble gjennomført i september 2019. Resultat Faktorer assosiert med lav energi- tilgjengelighet Eksisterende litteratur identifiserer en rekke faktorer assosiert med lav energitilgjengelig- het. I et biopsykososialt perspektiv kan risi- kofaktorene deles inn i tre kategorier: bio- logiske/fysiologiske faktorer, psykologiske faktorer og sosiokulturelle faktorer (tabell 2). Det er funnet høyere risiko for lav ener- gitilgjengelighet blant kvinnelige enn mann- lige utøvere, og blant unge voksne utøvere sammenlignet med ungdomsutøvere (16). Parautøvere, som eksempelvis ryggmargs- skadde, har ofte nedsatt apetittregulering (17), mens utøvere med amputasjoner er ekstra utsatt for skeivbelastning på skjelet- tet (3). Ettersom paraidrett er voksende i antall utøvere, er det viktig at støtteapparat og helsepersonell knyttet til disse utøverne er ekstra oppmerksom på mulig lav energi- tilgjengelighet i denne gruppen. Håndtering av RED-S med fokus på beinhelse Tidlig identifisering Steg 1: Kartleggingsverktøy RED-S er en idrettsmedisinsk utfordring hvor tidlig identifisering av symptomer er helt sentralt med tanke på videre forebyg- ging av assosierte helse- og prestasjonskon- sekvenser (3, 18, 19) . Det finnes flere scree- ninginstrumenter for å identifisere personer i risiko for spiseforstyrrelser/forstyrret spi- seatferd, et av de mest brukte er Eating Disorder Examination Questionnaire. Man bør imidlertid alltid ta hensyn til risiko for under- eller overrapportering i slike selvrap- porteringsskjemaer, da noen utøvere kan ønske å skjule sin spiseforstyrrelse grunnet frykt for stigmatisering, utestengelse fra laget, treningsrestriksjoner og konkurran- senekt. Av den grunn er dybdeintervjuer nødvendige med tanke på diagnostisering av eventuelle spiseforstyrrelser, og gullstan- dard for dette er Eating Disorder Examina- tion Interview (20). Lav energitilgjengelighet er også hyppig rapportert uten tilstedeværelse av forstyrret spiseatferd/spiseforstyrrelser (6, 21) og det validerte screeninginstrumentet LEAF-Q (Low Energy Availability Among Females Questionnaire) kan være nyttig for å identi- fisere fysiologiske symptomer assosiert med energimangel, som menstruasjonsforstyr- relser og skader, blant kvinnelige utøvere (22). Et tilsvarende instrument for mannlige utøvere, LEAM-Q (Low Energy Availability Among Males Questionnaire), er for tiden under validering. Steg 2: Klinisk vurdering Til tross for at screeninginstrumenter kan være nyttige verktøy for tidlig identifise- ring, anbefales i tillegg individuell klinisk vurdering av utøvere i risiko for RED-S. Slik vurdering kan gjennomføres som en del av en mer omfattende oppfølging av utøver, f.eks. i forbindelse med helsescreening før, under eller etter sesong, eller dersom en utøver viser tegn til forstyrret spiseatferd/ spiseforstyrrelser, vekttap, redusert vekst/ utvikling, endokrin dysfunksjon (som men- struasjonsforstyrrelser), tilbakevendende skade/sykdom, redusert prestasjon eller humørsvingninger (23). Helsepersonell kan i slike tilfeller ha god nytte av RED-S CAT (Clinical Assessment Tool) som et verktøy i utredning hvor utøverne kategoriseres etter TABELL 1 Søkestrategier for å belyse del en og to av fagartikkelen. Søkestrategi 1 for del en av fagartikkelen Inklusjon/eksklusjon av artikler for å belyse del en av fagartikkelen* Søkestrategi 1: Kobling mellom søkeord for risikofaktorer (risk factors, as- sociated factors) og endepunkt (low energy availability, energy deficiency, female athlete triad, eating disorders, anorexia) samt målgruppe (athletes, sport) • Totalt antall treff: 393 artikler • Etter gjennomgang av titler og sammendrag: 41 artikler inkludert for videre vurdering • Basert på relevans og metodisk kvalitet: 7 artikler inkludert • Etter gjennomgang av referanselister: 2 ekstra artikler inkludert • Totalt inkludert: 9 artikler Søkestrategi 2 for del to av fagartikkelen Inklusjon/eksklusjon av artikler for å belyse del to av fagartikkelen* Søkestrategi 2: Kobling mellom søkeord for RED-S (low energy availability, energy deficiency, RED-S, female athlete triad) kombinert med søkeord for forebygging og håndtering (management, treatment, prevention, return to sport) samt målgruppe (athletes, sport). I et tilleggssøk ble søkeord spesifikt relatert til beinhelse også inkludert (low bone mineral density, low bone mass, low bone strength, stress fractures, bone stress injuries, osteopenia, osteoporosis) • Totalt antall treff: 209 artikler • Etter gjennomgang av titler og sammendrag: 37 artikler inkludert for videre vurdering • Basert på relevans og metodisk kvalitet: 10 artikler inkludert • Totalt inkludert: 10 artikler *Randomiserte, kontrollerte studier, metaanalyser, systematiske oversiktsartikler og kvalitativt gode kohortstudier ble prioritert. Dyrestudier, samt studier publisert på annet språk enn engelsk eller skandinavisk språk ble ekskludert. Referanselister ble også gjennomgått for å finne eventuelle utelatte artikler. I tillegg ble egne søk på forfattere som har publisert mye innen feltet gjennomført.

RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy