Fysioterapeuten 9-2019

FYSIOTERAPEUTEN 9/19 87 En differentialdiagnos vid ländryggsbesvär kan vara stressreaktion/fraktur i bäckenets skelett. muskulatur för att utföra lyftet (11) Man har visat att belastningen på ryggen är olika beroende på position och rörelser och be- lastningen träffar framför allt kotkroppen, disken och facettlederna. Rörelsekombina- tioner som bakåtböjning/sidoböjning och vridning belastar framför allt den bakre delen av kotan (13). Det är en pågående diskussion om styrketräning under puberte- ten där vissa forskare rekommenderar tung belastning i övningarna i tidig ålder för att förebygga skador (14, 15), medan andra med en sådan träning ser risker med tung styrketräning särskilt i tillväxtspurten PHV (16). Då unga människor i tillväxtspurten är i olika mognadsålder bör träningens up- plägg vara individualiserad och baseras på mognadsålder, erfarenheter av tung styrke- träning och teknik i att utföra övningarna (14). Kunskapen hos den som instruerar övningarna är avgörande för utfallet av träningen, att bli starkare eller att riskera att råka ut för skada. Det är en grundläg- gande kunskap att ungdomar som växer och tränar mycket behöver balans i belastningen av kroppens strukturer utifrån individuella förutsättningar, för att utveckla styrka och uthållighet (14). Ländryggsbesvär hos unga idrottare I vår forskning fann vi att LBP var vanligt i vår åldersgrupp 13–19 åriga ungdomar. Det var mera vanligt bland flickor och ungdo- mar som utövade idrott på hög nivå. Av de ungdomar som idrottade på hög nivå och angav LBP mera än 3 veckor var orsaken hos mera än 50% en skada på Pars Interartiku- laris (PI) i de nedre kotorna i ländryggen. Den kliniska undersökningen gav sparsam- ma indikationer men i kombination med MRI och CT kunde vi ge en diagnos med olika stadier av skadan. Ny kunskap Som behandling av dessa individer med skada på PI rekommenderade vi 3 månaders vila från all fysisk aktivitet även skolidrotten, men inte Activities of Daily Living (ADL) (5). Vi rekommenderade också vila från re- habilitering under denna 3 månaders period (5). Efter 3 månaders vila gjordes en ny MRI och CT för att kunna se läknings graden av skadan. Vi fann då att om man upptäckte skadan i ett tidigt stadium och rekommen- derades vila så fick man en bättre läkning av skadan (p <0.01) (5). Ungdomar som idrot- tar på en hög nivå och har LBP mera än 3 veckor bör tas på allvar och få en noggrann utredning av sin LBP. Vad behöver vi veta mera? Det finns en åtta gånger större risk att få nya episoder av ländryggsbesvär om man haft ländryggsbesvär tidigare i livet (17). Besvär från ländryggen i ungdomsåren har fyra gånger större risk att återkomma i vuxen ål- der. Detta antyder att det finns en möjlighet att förebygga episoder av ländryggsbesvär i vuxen ålder genom att ta hand om detta i ungdomsåren. Det finns dock ett behov av mera forskning och enighet om defini- tionen av LBP (18) och kunskap om varför LBP återkommer i episoder genom livet (3). Vi behöver också mera kunskap om belast- ningsförmågan hos ungdomar under puber- tetens slutfas (PHV) och hur man då ska an- passa belastningen till den utvecklingsnivå som man som individ befinner sig på, efter- som den kronologiska åldern inte ger någon bra vägledning (16). Sammanfattning Ländryggsbesvär är vanligt bland ungdomar, och mer hos flickor och ungdomar med hög fysisk aktivitet. Ungdomar, som befinner sig i den ålder då tillväxtspurten sker (13–18 år), är högaktiva idrottare och går med län- dryggsbesvär, bör tas pa största allvar, då or- saken kan vara en fraktur i PI (spondylolys) i den bakre delen av kotan. Vid tidig diag- nos (tidigt frakturstadium) verkar det finnas goda förutsättningar for läkning pa behand- ling med tre månaders vila från idrott och annan tung landryggsbelastning. En diffe- rentialdiagnos vid ländryggsbesvär kan vara stressreaktion/fraktur i bäckenets skelett. Referenser 1. Balagué F, Manninon AF, Pellisé F, Cederaschi C. Non-specific low back pain.Lancet 2012;379:482-91. https://www.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60610-7 2. GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, pre- valence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990– 2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1211–59 3. Donelson R, McIntosh G, Hall H. Is It Time to Rethink the Typical Course of Low Back Pain? PM R 2012; 4:394-401. DOI: https://www.doi.org/10.1016/j.pmrj.2011.10.015 4. Hestbaek L, Leboeuf‐Yde C. The course of low back pain from adolescence to adulthood eight‐year follow‐up of 9600 twins. Spine. 2006;4:468‐472. 5. Sundell, C G. Low back pain in adolescent athletes (2019) Umeå University medical dissertations, ISSN 0346-6612; 2014, Medicinska fakulteten, The Depart- ment of Community Medicine and Rehabilitation, Sports Medicine Unit. ORCID-id : 0000-0001-8762-024. Link to medical dissertation :http://umu.divaportal.org/smash/get/ diva2:1283926/FULLTEXT03.pdf 6. Nordström A, Tervo T, Högström M. The Effect of Phy- sical Activity on Bone Accrual, Osteoporosis and Fracture Prevention. The Open Bone Journal. 2011;3:11-21 7. Hills AP, Street SJ, Byrne NM. Physical Activity and Health: “What is Old is New Again”. Advances in Food and Nutrition Research. Volume 75, 2015. ISSN 1043-4526. https://dx.doi.org/10.1016/bs.afnr.2015.06.001 8. Parfitt AM. The Two Faces of Growth: Benefits and Risks to Bone Integrity. Osteoporosis Int. 1994; 4:382-398 9. Heneweer H, Vanhees L, Picavet HSJ. Phy- sical activity and low back pain: A U-shaped relation?PAIN,2009;143:21–25. https://www.doi. org/10.1016/j.pain.2008.12.033 10. Schroeder GD, LaBella CR, Mendoza M, Daley EL, Savage JW, Patel AA, Hsu WK. The role of intense athletic activity on structural lumbar abnormalities in adolescent patients with symptomatic low back pain. Eur Spine J (2016) 25:2842–2848. https://www.doi.org/10.1007/ s00586-016-4647-5 11. Frankel VH, Nordin M. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System/edited Margareta Nordin, - 3rd ed. 2001. ISBN-683-30247-7, Lippincott Williams & Wilkins. 12. Hartmann H, Wirth K, Klusemann M. Analysis of the Load on the Knee Joint and Vertebral Column with Changes in Squatting Depth and Weight Load. Sports Med (2013) 43:993–1008. https://www.doi.org/10.1007/ s40279-013-0073-6 13. Popovich J M Jr, Welcher JB, Hedman T P, Tawackoli W, Anand N, Chen TC, Kulig K. Lumbar facet joint and inter- vertebral disc loading during simulated pelvic obliquity. The Spine Journal 2013;13:1581– 1589. http://dx.doi. org/10.1016/j.spinee.2013.04.011 14. Lloyd,RS,FaigenbaumAD,StoneMH,OliverJL,JeffreysI,M oodyJ A, Brewer C, Pierce K C, McCambridge TM, Howard R, Herrington L, Hainline B, Micheli L J, Jaques R, Kraemer W J, McBride MG, Best TM, Chu D A, Alvar BA, Myer GD. Position statement on youth resistance training: the 2014 Inter- national Consensus. Br J Sports Med 2014; 48:498–505. https://www.doi.org/10.1136/bjsports-2013-092952 15. Tonkonogi M, Bellardini H. hÅldersanpassad fysisk trä- ning f r barn och ungdom, 2012, SISU idrottsb cker ISBN: 9789186323448 16. Costa e Silva L, Fragoso MI, Teles J. Physical Activity– Related Injury Profile in Children and Adolescents, According to Their Age, Maturation, and Level of Sports Participation. SPORTS HEALTH: 2017; 9:2. https:// www.doi.org.10.1177/1941738116686964 17. KjaerP,KorsholmL,Leboeuf-YdeC,HestbaekL,BendixT. Individual courses of low back pain in adult Danes: a cohort study with 4-year and 8-year follow-up. BMC Musculoskeletal Disorders 2017;18:28. https://www.doi. org/10.1186/s12891-016-1377-0 18. Milanese S, Grimmer-Somers K. What is adolescent low back pain? Current definitions used to define the adolescent with low back pain. Journal of Pain Research 2010;3: 57-66