Fysioterapeuten 9-2020

42 FYSIOTERAPEUTEN 9/20 FAG DOKTORGRAD Anne Lovise Nordstoga , ph.d., forsker ved Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie, NTNU. Hovedveileder: Monica Unsgaard-Tøndel, ph.d., førsteamanuensis ved Fakultet for medisin og helsevitenskap, Institutt for nevromedisin og bevegelsesvitenskap, NTNU. Biveileder: Ottar Vasseljen, professor ved Fa- kultet for medisin og helsevitenskap, Institutt for samfunnsmedisin og sykepleie, NTNU Orginaltittel: Low back pain: Prognostic and associated factors within a biopsychosocial framework Korsryggsmerter er en av de ledende årsa- kene til nedsatt funksjon og arbeidsevne både i Norge og globalt, og fører til utstrakt bruk av helsetjenester og trygdeytelser. Personer med korsryggsmerter har ofte til- leggsplager innenfor de biopsykososiale områdene, som utbredt smerte, depresjon, angst og dårlig generell helse. Under beve- gelse kan man ofte identifisere et avvikende bevegelsesmønster og mange har nedsatt arbeidsevne på grunn av ryggsmertene. Per- soner med slike tilleggsplager responderer dårligere på behandling og har økt forbruk av helsetjenester. For å bedre forståelsen om hvordan korsryggsmerter forløper, forbedre tilpasning av behandling, og å forebygge forverring, tilbakefall og funksjonstap hos personer med korsryggsmerter, er det der- for viktig å øke kunnskapen om i hvilken grad biopsykososiale faktorer påvirker både prognose og smerte- og funksjonsnivå hos personer med korsryggsmerter. Det overordnede formålet med dok- torgradsarbeidet var å undersøke hvordan biopsykososiale faktorer som antall smerte- punkt, psykologiske symptomer, funksjons- nivå, arbeidsevne og bevegelsesmønster på- virker prognosen og de funksjonelle følgene av korsryggsmerter. I tillegg ønsket vi å se om bevegelsesmønsteret hos pasienter med korsryggsmerter samvarierte med ‘fear-avo- idance beliefs’. Første artikkel (1) i avhandlingen er en populasjonsbasert prognostisk studie som inkluderer 7.523 personer med langvarige korsryggsmerter fra Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag (HUNT). I denne studien undersøkte vi om antall smertepunkter, nedsatt funksjon, psykologiske symptomer og selvopplevd helse påvirket sannsynlig- heten for å bli kvitt korsryggsmertene ved 10-11 års oppfølging. I tillegg ønsket vi å undersøke om personer med fire eller flere smertepunkt i kombinasjonen med andre tilleggsplager ytterligere påvirket sannsyn- ligheten for å bli smertefri. Andre (2) og tredje (3) artikkel er kli- niske, prognostiske studier av pasienter som fikk behandling av fysioterapeut på grunn av korsryggsmerter. Artikkel 2 inkluderte 165 pasienter. I denne studien undersøkte vi om antall smertepunkter, psykologiske symp- tomer og arbeidsevne, samt endring i disse variablene over en periode på tre måneder, hadde sammenheng med smerte, funksjon og livskvalitet. I artikkel 3 gjennomførte vi objektive målinger av ryggfleksjon/-eksten- sjonsbevegelser samt innhentet spørreskje- madata på 44 pasienter med korsryggsmer- ter. Testingen ble gjennomført før oppstart av et fysioterapiforløp, og etter tre og ni må- neder. Vi undersøkte om utslag og hastighet ved en ryggfleksjon/-ekstensjon og frykt for bevegelse i forbindelse med fysisk aktivitet og arbeid var relatert til selvrapportert funk- sjon, arbeidsevne og smerteintensitet over tid gjennom et behandlingsforløp. I tillegg undersøkte vi om det var en sammenheng mellom frykt for bevegelse og utførelse av ryggfleksjon/-ekstensjon. Hovedfunnene i doktorgradsarbeidet var at tilleggsplager som utbredt smerte, psyko- logiske symptomer, nedsatt funksjon og dår- lig generell helse reduserte sannsynligheten for å bli kvitt langvarige korsryggsmerter etter 10-11 år. Hos pasienter som oppsøkte fysioterapibehandling fant vi at flere smer- tepunkter, mer psykologiske symptomer og dårligere arbeidsevne var assosiert med dår- ligere funksjon, mer intense smerter og lave- re livskvalitet over en tre måneders periode. Videre fant vi at bedring i arbeidsevne ved tre måneder var eneste faktor assosiert med klinisk betydningsfull bedring i både funk- sjon, smerte og livskvalitet ved tre måneder. Vi fant ingen klare sammenhenger mellom bevegelsesmønster og selvrapportert smer- te- og funksjonsnivå. Redusert bevegelses- utslag ved ryggfleksjon/-ekstensjon hadde svak sammenheng med redusert funksjon, og lavere bevegelseshastighet i startfasen av en ryggfleksjon hadde svak sammenheng med økt ‘fear-avoidance beliefs’ for fysisk aktivitet. Resultatene i dette prosjektet bidrar til økt forståelse om hvordan antall smer- tepunkt, psykologiske symptomer, funk- sjonsnivå, arbeidsevne og bevegelsesmøn- ster påvirker prognosen hos personer med korsryggsmerter. Å undersøke mulige mo- difiserbare tilleggsplager hos personer med korsryggssmerter, som for eksempel psyko- logiske symptomer, fear-avoidance beliefs, samt vurdering av arbeidsevne, kan ha en betydning for klinisk resonnering og plan- legging av behandlingsforløp til disse pasi- entene. For eksempel kan de modifiserbare faktorene brukes som spesifikke mål i et be- handlingsforløp. Basert på resultater fra tredje artikkel i dette prosjektet kan vi ikke anbefale spesi- fikk undersøkelse og evaluering av bevegel- sesmønster hos alle personer med korsrygg- smerter. Selv om bevegelsesmønsteret hos personer kan påvirkes som følge av smerter, er det store individuelle forskjeller i hvordan man beveger seg. Ryggbevegelsene vi under- søkte i denne studien hadde ikke vesentlig betydning for smertenivå eller prognose. Artikler: 1. Nordstoga AL, Nilsen TIL, Vasseljen O, Unsgaard-Tøndel M, Mork PJ. The influence of multisite pain and psycholo- gical comorbidity on prognosis of chronic low back pain: Longitudinal data from the Norwegian HUNT Study. BMJ Open 2017. 7(5) 2. Nordstoga AL, Vasseljen O, Meisingset I, Nilsen, TI, Unsgaard-Tøndel M. Improvement in work ability, psycho- logical distress and pain sites in relation to low back pain prognosis: A longitudinal observational study in primary care. Spine (Phila Pa 1976) 2019. 44(7) 3. Nordstoga AL, Meisingset I, Vasseljen O, Nilsen, TI, Unsgaard-Tøndel M. Longitudinal associations of kine- matics and fear-avoidance beliefs with disability, work ability and pain intensity in persons with low back pain. Musculoskeletal Science and Practice 2019. 41 Korsryggsmerter: Prognostiske og assosierte faktorer i et biopsykososialt rammeverk

RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy