Fysioterapeuten 9-2020

FYSIOTERAPEUTEN 9/20 43 Tuva Moseng , fysioterapeut, ph.d., Nasjo- nal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering, NKRR, Diakonhjemmet Sykehus. Institutt for helse og samfunn, Universitetet i Oslo. Hovedveileder: Nina Østerås, Diakonhjemmet Sykehus og UiO. Biveileder: Hanne Dagfinrud, Diakonhjemmet Sykehus og UiO. Orginaltittel: Management of hip and knee osteoarthritis in primary care. Summary of evi- dence for exercise dose and implementation of a structured care model in primary care. Digital disputas fant sted den 4. mai 2020. Internasjonale behandlingsanbefalinger for hofte- og kneartrose anbefaler at alle med symptomatisk artrose bør få tilgang til kjer- nebehandlingen informasjon, trening og hjelp til å gå ned i vekt (ved behov). Tidlige- re forskning har imidlertid vist at personer med artrose i liten grad mottar behandling i tråd med anbefalingene. Anbefalingene er også upresise med tanke på med hvilken do- sering trening bør gjennomføres. Hovedhensikten med prosjektet var å undersøke effekten av trening med ulik do- sering for personer med hofteartrose, samt undersøke effekten av å innføre en ny mo- dell for behandling av hofte- og kneartrose i kommunehelsetjenesten. Avhandlingen baserer seg på en systema- tisk litteraturstudie (artikkel 1) der vi inklu- derte 12 randomiserte kontrollerte studier som undersøkte effekten av trening vs. ikke- trening på smerte og selvrapportert fysisk funksjon hos personer med hofteartrose. Vi kategoriserte disse studiene i to grup- per med høy vs. lav/usikker etterlevelse av doseringsanbefalingene for friske personer, utarbeidet av American College of Sports Medicine. Deretter ble forskjellen i effekt på smerte og fysisk funksjon sammenlignet mellom de to gruppene. Hovedfunnene var at trening for perso- ner med hofteartrose dosert i henhold til retningslinjene for friske personer ga større reduksjon i smerte sammenlignet med tre- ning med lavere eller usikker dosering. Den samme tendensen ble også observert ved selvrapportert fysisk funksjon, men forskjel- len mellom gruppene var ikke signifikant. For å evaluere innføringen av en ny mo- dell for behandling av hofte- og kneartrose i kommunehelsetjenesten, gjennomførte vi en randomisert kontrollert studie med trap- petrinnsdesign «SAMBA-studien» i seks kommuner på Øvre Romerike (artikkel 2 og 3). Den nye modellen ble sammenlignet med «standard behandling». Hovedtrek- kene i den nye modellen besto av et struk- turert forløp for pasientene i møte med kommunehelsetjenesten og inkluderte en fysioterapeutledet artroseskole med struk- turert pasientinformasjon og individuelt tilpasset trening i gruppe over 8-12 uker. Innføringen av modellen foregikk ved tverr- faglige workshops for fastlege og fysiotera- peut, samt et heldags kursopplegg (Aktiv med artrose - AktivA) for fysioterapeuter. Innføring av den nye behandlingsmo- dellen i kommunehelsetjenesten førte til at pasient-deltakerne fikk bedre tilgang til kjernebehandlingen ved artrose sammen- lignet med standard behandling. Omtrent halvparten av deltagerne som fikk den nye behandlingsmodellen opplevde en stor be- dring av sine artrosesymptomer, til tross for at dosering, progresjon og etterlevelse av treningen ikke alltid var optimal. Ande- len som opplevde en stor bedring, var større blant deltakerne som fullførte treningspro- grammet sammenlignet med de som falt fra underveis. Imidlertid opplevde omtrent en tredjedel av gruppen som fikk vanlig behandling også stor bedring av sine symp- tomer, så forskjellen mellom gruppene var dermed liten. Artikler: 1. Moseng T, Dagfinrud H, Smedslund G, Østerås N. (2017) The importance of dose in land-based supervised exercise for people with hip osteoarthritis. A systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. DOI: 10.1016/j.joca.2017.06.004 2. Moseng T, Dagfinrud H, Østerås N. (2019) Implementing international osteoarthritis guidelines in primary care: up- take and fidelity among health professionals and patients. Osteoarthritis Cartilage. DOI: 10.1016/j.joca.2019.03.010 3. Moseng T, Dagfinrud H, van Bodegom-Vos L, Dziedzic K, Hagen KB, Natvig B, Røtterud JH, Vlieland TV, Østerås N. (2020) Low adherence to exercise may have influenced the proportion of OMERACT-OARSI responders in an integrated osteoarthritis care model: secondary analyses from a cluster-randomised stepped-wedge trial. BMC Mus- culoskelet Disord. DOI: 10.1186/s12891-020-03235-z Artrose: Dosering av trening og implementering av en strukturert behandlingsmodell i primærhelsetjenesten Illustrasjonsfoto DOKTORGRAD FAG

RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy