Fysioterapeuten nr. 1

FYSIOTERAPEUTEN 1/16

FAG

Skrevet av

Karin Magnusson

, fysioterapeut

PhD og

Kåre Birger Hagen

, fysioterapeut og

professor ved Nasjonal kompetansetjeneste

for revmatologisk rehabilitering, Revmatolo-

gisk avdeling, Diakonhjemmet sykehus.

Bakgrunn

Artrose rammer mange og diagnostiseres ved

røntgen og kliniske symptomer som smerte,

stivhet og hevelse. Leddproteseoperasjon er

indikert ved alvorlig artrose og når andre be-

handlingsalternativer er mislykkede (1).

Det finnes ingen sykdomsmodifiserende

medisiner for artrose. Kunnskap om mu-

lige årsaker for artrose er derfor svært viktig

for implementeringen av effektive forebyg-

gingsstrategier. Mulige modifiserbare risiko-

faktorer er overvekt, fysisk aktivitetsnivåer

og dårlig kardiometabolsk helse, men det er

lite kjent hvorvidt dette er uavhengig av ar-

velige faktorer (2-5). Resultater fra tidligere

studier av årsaker til artrose kan i tillegg til

konfundering som følge av umålte arvelige

faktorer være affisert av utvalgsskjevhet og

feilrapportering (6).

I en britisk tvillingkohort fant man at arv

kunne forklare 39-65% av variansen i mild/

ikke-symptomatisk (kun radiografisk defi-

nert) hofte- og kneartrose (7-9). Studien var

liten og dessuten utført på en svært selektert

gruppe som ikke nødvendigvis ligner de

personene studieresultatene er tenkt å gjelde

for. Det er altså ukjent i hvilken grad arve-

lige faktorer kan forklare variansen i alvorlig

artrose og leddproteseoperasjon. En stor ar-

velig komponent innebærer at sykdommen i

mindre grad lar seg forebygge.

Norge er i besittelse av et landsdekkende

leddproteseregister med korrekte opplysnin-

ger om >95% av alle leddproteseoperasjoner

som utføres. I det norske tvillingregisteret re-

gistreres alle tvillinger. På grunn av et sterkt

design der risiko for skjevheter er redusert,

vil en kobling av de to registrene bidra med

unik ny kunnskap om årsakene til artrose.

Formål

Hovedformålet med studien er å undersøke

hvorvidt arv, overvekt og livsstilsrelaterte

faktorer er mulige årsaker til artrose.

Metode

Studien er en prospektiv kohortstudie ba-

sert på en kobling av Norsk Tvillingregister

og Norsk Leddproteseregister. Totalt 21.963

tvillinger født og registrert mellom 1915

og 1960 var tilgjengelige for kobling (10).

Tvillingene besvarte spørreskjemaer i 1978-

82 og 1988-92. Norsk Leddproteseregister

inneholder informasjon om alle leddprote-

seoperasjoner i Norge fra 1987 (hofte)/1994

(kne) til dags dato (11).

Eneggede og toeggede tvillinger deler

100% og 50% av arvematerialet og er typisk

oppdratt i samme miljø. Den klassiske tvil-

lingmodellen utnytter denne informasjonen

og gjør det mulig å kvantifisere andelen av

variansen i utfallet (leddproteseoperasjon)

som kan tilskrives arvelige faktorer. I tillegg

kan et co-twin control design anses som

et naturlig randomisert eksperiment hvor

informasjonen som ligger i delte gener og

tidlig miljøfaktorer utnyttes for å justere for

konfundering (forveksling av effekter) som

regel er umålt. I prosjektet vil både den klas-

siske tvillingmodellen og co-twin control

design bli anvendt med tilsvarende statis-

tiske analyser.

Vi vil undersøke hvorvidt følgende eks-

poneringer med de beskrevne målemetode-

ne er assosiert med hofte- og/eller kneprote-

seoperasjon:

1. Overvekt (25-30 kg/m2) og fedme

(>30 kg/m2), utregnet ut fra selvrapportert

høyde og vekt.

2. Fysisk aktivitetsnivå målt ved «Venn-

ligst rapporter mengden fysisk aktivitet

(trening) som du utfører i din fritid» samt

«Vennligst rapporter mengden fysisk aktivi-

tet som du utfører i ditt arbeid eller andre

daglige aktiviteter», (begge med fire svarka-

tegorier).

3. Diabetes (inklusive insulinbruk), hy-

pertensjon og angina pectoris ble målt ved

avkrysning ja/nei. Hvis ja ble alder ved syk-

domsdebut rapportert.

Prosjektets relevans for fysioterapi

Fysioterapeuter møter ofte artrosepasien-

ter i primærhelsetjenesten, men vi mangler

tilstrekkelig kunnskap om i hvilken grad og

hvordan proteseoperasjon kan forebygges.

Prosjektet vil være relevant for fysioterapi

uavhengig av funn. Dersom arvelige fakto-

rer viser seg å være viktigere enn modifiser-

bare livsstilsrelaterte faktorer, bør det forsk-

es videre på arv i ulike aldre og på hvilket

stadium i livet man kan ha den største åp-

ningen for effekt av en sunn livsstil. Dersom

modifiserbare livsstilsrelaterte faktorer viser

seg å være viktigere enn arv, bør riktigheten

av de selvrapporterte dataene i tvillingregis-

teret undersøkes. Basert på funnene i studi-

en bør større intervensjonsstudier med for-

mål om å redusere vekt/øke aktivitetsnivået/

bedre kardiometabolsk helse iverksettes, slik

at man kan finne en optimal forebyggings-

strategi for alvorlig artrose og leddprotese-

operasjon.

Litteraturlisten

sendes på forespørsel.

Kontakt

karin.magnusson@diakonsyk.no.

«Født sånn eller blitt sånn»

– Kan alvorlig artrose forebygges?