Fysioterapeuten nr. 1

FYSIOTERAPEUTEN 1/16

Kirurgisk behandling skal kun tilbys pasienter

som virkelig trenger det.

tet. Denne tilnærmingen utføres med godt

resultat (4) uten bruk av kostbar billeddiag-

nostikk.

En ulempe at bildet sier mer enn

tusen ord

Billeddiagnostikk er ofte unødvendig. Bruk

av ultralyd, CT og MR, som et diagnos-

tisk screening-verktøy, kan gi mange falske

positive svar. Patofysiologien for muskel-

skjelettplager er ofte uklar, og strukturelle

forandringer er også vanlig hos symptom-

frie personer. Det er derfor generelt dårlig

samsvar mellom billeddiagnostiske funn og

kliniske symptomer. Pasienter med muskel-

skjelettplager, bør henvises til rett instans,

basert på en utfyllende anamnese og en god

klinisk undersøkelse, fremfor billeddiagnos-

tiske funn.

Tverrfaglig tilnærming

Det er også klare indikasjoner for at ikke-

kirurgisk behandling bør være førstevalget

hos pasienter med kompliserte korsrygg-

plager som henvises til utredning for rygg-

kirurgi. Gruppebasert behandling med fo-

kus på veiledet trening av fysioterapeut og

kognitive aspekter, har vist seg å gi like gode

resultater som avstivningsoperasjon, ifølge

norske studier (5). En nyere studie sammen-

lignet denne type tverrfaglig rehabilitering

med innsetting av lumbal skiveprotese (6).

Selv om det ble rapportert en litt bedre ef-

fekt av kirurgi, hadde 50% av pasientene

randomisert til rehabilitering også betydelig

bedring. Det anbefales derfor at alle pasien-

ter bør gjennomgå et tverrfaglig rehabilite-

ringsprogram før kirurgi eventuelt vurderes.

I tillegg til god behandlingseffekt, har slik

rehabilitering vist seg å være kostnadseffek-

tiv (7).

Veiledet trening og kognitive

aspekter

Dette tverrfaglige rehabiliteringsprogram-

met er utviklet av norske klinikere og forsk-

ere, og ble implementert ved landets uni-

versitetssykehus i forbindelse med gjen-

nomføringen av de nevnte studiene (5, 6).

Rehabiliteringsprogrammet har også fått in-

ternasjonal oppmerksomhet. Behandlingen

er gruppebasert (8-12 deltakere), gjennom-

føres poliklinisk og varer i 40-60 timer totalt

(fordelt over 12-15 dager i en periode på 3-5

uker). Et team av fysioterapeuter, fysikalsk

medisinere og eventuelt andre yrkesgrupper

(sosionom, psykolog, sykepleier) er ansvar-

lige for behandlingen, som består av foreles-

ninger og samtaler innen ulike tema, som

anatomi, smertemekanismer, mestrings-

strategier og normale reaksjonsmønstre. I

tillegg gjennomfører pasientene daglig tre-

ning, både individuelt og i grupper, for å øke

fysisk kapasitet. Funksjonstrening i form av

daglige aktiviteter pasientene er redde for å

utføre og normalisering av bevegelsesmøn-

stre, er også en viktig del av rehabiliteringen.

Suksessen dette tverrfaglige rehabiliterings-

programmet har vist i studiesammenheng,

har imidlertid ikke vært nok til å videreføre

programmet ved alle norske universitetssy-

kehus. Finansieringssystemet er dessverre

slik at denne type tverrfaglig rehabilitering

ofte er mindre lønnsomt enn kirurgi for

sykehusene, og det er derfor en utfordring

for mange avdelinger å få gjennomslag for

et slikt tilbud til denne pasientgruppen. Til-

svarende tverrfaglig rehabiliteringsopplegg

kunne kanskje tilbys i primærhelsetjenesten

med samme positive effekt?

Fysioterapi før kirurgi

For at flere pasienter skal behandles med

fysioterapi fremfor kirurgi ved muskelskje-

lettplager, må vi tilby pasientene gode tiltak

som har god effekt. Med god faglig kompe-

tanse, kan vi tilby den beste evidensbaserte

behandling. Pasientene må motiveres for

rehabiliteringsprogram, hvor egeninnsats

og påvirkning av egen helse står sentralt. En

utfordring til det norske helsevesenet blir

derfor å tilrettelegge finansieringssystemet,

slik at både primærhelsetjenesten og spesia-

listhelsetjenesten er økonomisk tjent med at

pasientene henvises til fysioterapi fremfor

kirurgi. Kirurgisk behandling skal kun til-

bys pasienter som virkelig trenger det, mens

pasienter som har like god effekt av fysiote-

rapi, må få et tilstrekkelig fysioterapitilbud.

Et tilbud som virker!

Referanseliste

1. Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS.

Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic

review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ

2015;350:h2747.

2. Stensrud S, Risberg MA, Roos EM. Effect of Exercise

Therapy Compared with Arthroscopic Surgery on Knee

Muscle Strength and Functional Performance in Middle-

Aged Patients with Degenerative Meniscus Tears: A

3-Mo Follow-up of a Randomized Controlled Trial. Am J

Phys Med Rehabil 2015;94(6):460-73.

3. Hanratty CE et al. The effectiveness of physiothe-

rapy exercises in subacromial impingement syndrome:

a systematic review and meta-analysis. Semin.Arthritis

Rheum 2012:297-316.

4. Diercks R et al. Guideline for diagnosis and treatment

of subacromial pain syndrome Amultidisciplinary

review by the Dutch Orthopaedic Association. Acta

Orthopaedica 2014:314-22.

5. Brox JI, Sørensen R, Friis A et al. Randomized clinical

trial of lumbar instrumented fusion and cognitive inter-

vention and exercises in patients with chronic low back

pain and disc degeneration. Spine 2003;28(17):1913-

21.

6. Hellum C, Johnsen LG, Storheim K et al; Norwegian

Spine Study Group. Surgery with disc prosthesis versus

rehabilitation in patients with low back pain and dege-

nerative disc: two year follow-up of randomised study.

BMJ 2011;342xl2786.

7. Fairbank J, Frost H, Wilson-MacDonald J et al. Spine

Stabilisation Trial Group. Randomised controlled trial to

compare surgical stabilisation of the lumbar spine with

an intensive rehabilitation programme for patients with

chronic low back pain: the MRC spine stabilisation trial.

BMJ. 2005;330(7502):1233.

FYSIOFORSK

Fagforumet FYSIOFORSK ble etablert ved Oslo universitetssykehus (OUS) i 2008, og

består i dag av 19 fysioterapeuter som driver med forskning og fagutvikling innen ulike

divisjoner ved OUS. Formålet med FYSIOFORSK er først og fremst å synliggjøre fysioterapi-

forskning, bidra til forskningssamarbeid på tvers av yrkesgrupper/fagområder og skape en

møteplass for fysioterapeuter med forskningsinteresse. FYSIOFORSK har et tett samarbeid

med ulike faggrupper, både nasjonalt og internasjonalt, og i tillegg til jevnlig møtevirksom-

het, har gruppen en egen nettside for å spre informasjon og kunnskap til flest mulig.

www.oslo-universitetssykehus.no/omoss_/avdelinger_/fysioforsk_