29 / 56
FYSIOTERAPEUTEN 1/16
29
Antall sykefraværsdager siste tre mnd.
gikk fra median 45 dager (interkvartilrange,
IKR 83) ved baseline til fire dager (IKR 65)
ved tre mnd. og to dager (IKR 49) ved 12
mnd. Det var en statistisk signifikant reduk-
sjon i antall fraværsdager siste tre mnd. både
ved tre mnd. og 12 mnd. oppfølging (p<
0.001 ikke-parametrisk t-test).
Alle delskalaene i COMI, samt ODI og
EQ-5D viste at pasientene hadde betydelige
problemer ved innkomst, men rapporterte
en stor forbedring ved både tre- og 12 mnd.
(Tabell 2). Den største forbedringen skjedde
før tre mnd., som stort sett holdt seg ved 12
mnd. Det eneste unntaket var for ODI ved
12 mnd., der det var en forverring mellom
tre- og 12 mnd.
Ved innkomst skåret 51% av pasientene
høyt på emosjonelt stress (> 1.5), 55% hadde
vansker med mestring av smerter, henholds-
vis 66% og 43% rapporterte høye skår for
vedvarende smerte og arbeidsbegrensnin-
ger, mens 39% rapporterte lav jobbtilfreds-
het. Høye skår på emosjonelt stress og de to
risikospørsmålene om vedvarende smerte
og arbeidsbegrensninger var statistisk signi-
fikant assosiert med sykefravær ved 12 mnd.
(Tabell 3). Odds ratio (OR) for emosjonelt
stress og vedvarende arbeidsbegrensninger
varierte fra 4.2 til 4.4, men med et vidt kon-
fidensintervall fra 1.5 til 13. Grad av mest-
ring eller tilfredshet hadde ingen sammen-
heng med sykefravær ved 12 mnd. I en siste
modell der alle de signifikante faktorene ble
testet samtidig så viste resultatene at emo-
sjonelt stress var sterkest assosiert med syke-
fravær etter 12 mnd. (OR 3.2, KI 1.0 til 10.0).
Diskusjon
Denne kohortestudien viste en betydelig
reduksjon i sykefravær samt forbedring i
smerte/symptomer, funksjonsbegrensnin-
ger og i helserelatert livskvalitet hos pasi-
enter med langvarige korsryggsmerter som
deltok i «Raskere tilbake». Pasienter med
mye emosjonelt stress og katastrofetanker
ved innkomst hadde en økt risiko for syke-
fravær etter ett år.
Det er svakheter ved denne studien som
tilsier en forsiktig fortolkning av noen resul-
tater. Først og fremst gjelder det en forsiktig-
het med å tillegge de positive endringene til
«Raskere tilbake» tiltaket som sådan. Dette
er en prospektiv kohortestudie, og det er
nødvendig med en randomisert, kontrollert
studie for å evaluere effekten av et «Raskere
tilbake»-tiltak. Videre, det var 33% frafall
TABELL 2
Kliniske utfallsmål ved baseline, 3 og 12 mnd oppfølging (n, gjennomsnitt og SD). Gjennomsnitt endring for hver periode er presentert med
95% konfidensintervall og p-verdi.
Baseline N=131 3 mnd. N=98 12 mnd. N=88
Endring
baseline – 3 mnd.
d
Endring
baseline – 12 mnd.
d
Smerteintensitet rygg (0-10)
n=129
5.2 (2.3)
n=95
3.8 (2.4)
n=79
3.8 (2.2)
1.3 (0.8 til 1.8) p<0.001
1.3 (0.8 til 1.9) p<0.001
Smerteintensitet ben (0-10)
n=43
6.1 (2.8)
n=35
4.2 (2.8)
n=28
4.5 (2.6)
1.0 (0.5 til 1.5) p<0.001
1.0 (0.2 til 1.8) p=0.015
COMI index score a (0-10)
n=117
6.5 (1.9)
n=85
4.6 (2.5)
n=69
3.9 (2.5)
1.8 (1.4 til 2.3) p<0.001
2.4 (1.8 til 2.9)
p<0.001
ODI b (0-100)
n=131
43.9 (16.1)
n=98
22.7 (14.3)
n=77
39.4 (15.5)
21.0 (18.0 til 24.0) p<0.001 2.9 (-0.7 til 6.5) p=0.110
EQ-5D c (-0.6 -1)
n=127
0.5 (0.3)
n=89
0.6 (0.3)
n=86
0.7 (0.3)
-0.1 (-0.2 til -0.1) p<0.001 -0.2 (-0.2 til -0.1) p<0.001
a COMI indeks; høyere score indikerer mer smerte/symptomer og funksjonsbegrensninger
b ODI (Oswestry Disability Index); høyere score indikerer mer funksjonsbegrensninger
c EQ-5D (EuroQoL 5D); høyere score indikerer bedre helse. Negativ endringsskåre betyr forbedring i helsetilstand.
d Parret (tosidig) t-test er benyttet.
TABELL 3
Psykologiske faktorer og sykefravær ved 12 mnd1 uten og med justering for konfunderende variabler (n=88).
n (%) høy risiko
n (%) lav risiko
Univariat OR (95% KI)
OR (95% KI)4
Økt emosjonelt stress (HSCL25)
2
22 (75.6)
7 (24.1)
4.6 (1.7 til 12.4) (p=0.003)
4.4 (1.5 til 12.8)
(p=0.006)
Dårlig mestring
3
17 (65.4)
9 (34.6)
1.7 (0.7 til 4.4) (p=0.279)
1.5 (0.5 til 4.3) (p=0.314)
Høy risiko vedvarende smerter
3
22 (81.5)
5 (18.5)
2.6 (0.8 til 7.9) (p=0.095)
3.3 (1.0 til 11.0)
(p=0.049)
Høy risiko vedvarende arbeidsbegrensninger
3
16 (61.5)
10 (38.5)
4.6 (1.7 til 12.3) (p=0.002)
4.2 (1.5 til 11.7)
(p=0.007)
Liten tilfredshet med arbeid
3
15 (55.6)
12 (44.4)
1.8 (0.7 til 4.5) (p=0.217)
2.0 (0.7 til 5.5) (p=0.175)
1
Totalt n=29 av 88 pasienter med sykefravær ved 12 mnd. Potensielle prognostiske faktorer er dikotomisert i forhold til gjennomsnitt og/eller medianverdi på baseline skårer.
2
Hopkins symptom sjekkliste; høyere skår indikerer mer psykisk stress (angst/depresjon), høy risiko ≥1.5.
3
Ørebro screening skjema; høyere skår indikerer større vanskeligheter, høy risiko ≥6 for mestring, ≥5 for vedvarende smerter, ≥3 for vedvarende arbeidsbegresninger og manglende
tilfredshet (cut-off basert på mean-/medianverdier).
4
Justert for kjønn, arbeidsstatus ved baseline, korsryggsmerter.