30
FYSIOTERAPEUTEN 1/16
FAG
VITENSKAPELIG ARTIKKEL
ved 12 mnd., noe som er relativt høyt. Si-
den pasienter som ikke responderte på 12
mnd. hadde signifikant høyere antall syke-
fraværsdager siste tre mnd. ved innkomst,
kan dette frafallet ha påvirket estimatene av
sykefravær. Hvis man antar at de ikke-re-
sponderende pasientene ved 12 mnd. hadde
en økt sannsynlighet for fortsatt å være ute
av arbeid ved 12 mnd., er det sannsynlig
at denne studien har en underestimert an-
del med sykefravær ved 12 mnd. En annen
svakhet er at arbeidsdataene er basert på
selvrapportering, noe som kan influere på
risikoestimater for sammenhenger. De vide
konfidensintervallene i de multivariate re-
gresjonsanalysene kan til dels skyldes dette
forholdet, og det faktum at det var et relativt
lite utvalg. Det begrensede utvalget gjorde
det også uhensiktsmessig å undersøke gra-
dering av sykefravær under forløpet.
En klar styrke med denne studien er at
det er den første kliniske studien av et «Ras-
kere tilbake»-tiltak i Norge. En annen styrke
er at de fleste av pasientene som ble utredet
på den aktuelle ryggpoliklinikken i løpet av
undersøkelsesåret inngår i studien (82.4%).
Dette styrker studiens representativitet for
pasienter som henvises til ryggpoliklinik-
ker på grunn av korsryggsmerter. Bruk av
standardiserte og godt utprøvde måleinstru-
menter for norske ryggpasienter er også en
styrke ved studien. Likeså er det en styrke at
instrumentene dekket et bredt aspekt av uli-
ke fenomener som smerte/symptomer, funk-
sjonsbegrensninger og helserelatert livskva-
litet. Dette er i tråd med anbefalingene om
å anvende en biopsykososial forståelse ved
håndtering av langvarige ryggsmerter (5).
Resultatene som viser at omtrent halv-
parten av sykmeldte pasienter kom tilbake
til arbeid i løpet av oppfølgingsåret er i tråd
med en prospektiv kohortstudie fra Belgia
(13). I den belgiske studien ble det inkludert
arbeidere som søkte om uførhetstrygd på
grunn av korsryggsmerter, og 47% av disse
var fortsatt sykmeldt etter tre mnd. (13). An-
delen av sykefravær ved 12 mnd. i vår stu-
die (33%) er også tilsvarende resultater fra
en norsk studie av sykmeldte pasienter som
mottok døgnbasert tverrfaglig arbeidsrettet
rehabilitering på Attføringssenteret i Rau-
land, der 70% hadde gått tilbake til arbeids-
relatert aktivitet ved 12 mnd. (14).
Resultatene fra vår studie viste at en del
av de sykmeldte pasientene gikk over på
arbeidsavklaringspenger i løpet av oppføl-
gingsåret. Disse pasientene hadde liten end-
ring i antall sykefraværsdager i oppfølgings
perioden, på samme måte som pasientene
med arbeidsavklaringspenger ved oppstart.
Dette funnet samsvarer med flere andre stu-
dier, som viser at det er svært vanskelig å få
pasienter som har vært sykmeldt lenger enn
tre mnd. tilbake til arbeid (13-19).
Pasienter med mye emosjonelt stress og
katastrofetanker ved innkomst hadde en
økt sannsynlighet for sykefravær etter ett
år, mens mestringsevne og tilfredshet med
arbeid hadde ingen sammenheng. Disse
funnene er overlappende med den tidligere
norske studien (14) som viste at katastrofe-
tanker («fear-avoidance beliefs») relatert til
arbeid var den sterkeste prognostiske fakto-
ren for ikke å komme tilbake-til-arbeid både
ved tre- og 12 mnd., mens mestring hadde
ingen sammenheng med arbeidsvansker.
Vi observerte en signifikant forbedring i
alle utfallsmålene som ble benyttet. I perio-
den fra tre- til 12 mnd. var det fortsatt en
forbedring i COMI og EQ-5D, mens det
var noe forverring igjen i ODI. Hva tilba-
kegangen i ODI kan skyldes er vanskelig å
fortolke, siden denne forverringen ikke var
konsistent på tvers av de andre instrumen-
tene. Tvert imot, de andre utfallsmålene vis-
te en fortsatt forbedring mellom tre- og 12
mnd. Sist, men ikke minst, viste resultatene i
denne studien også en stor reduksjon i bruk
av helsetjenester etter behandlingsperioden
ved ryggpoliklinikken. Dette kan peke på
kostnadsbesparende potensialer i det tverr-
faglige «Raskere tilbake»-tiltaket, noe som
burde undersøkes videre i en ny studie.
Konklusjon
Et godt organisert tverrfaglig «Raskere
tilbake»-tiltak kan redusere sykefravær hos
pasienter med langvarige korsryggsmerter,
med unntak av hos gruppen av pasienter
med høy skår på psykologiske faktorer som
emosjonelt stress og katastrofetanker. Fun-
nene indikerer at man trenger mer målret-
tede intervensjoner for å kunne påvirke
tilbake-til-arbeid hos denne gruppen av
pasienter.
Takk
Takk til involverte og bidragsytende klini-
kere ved Tverrfagleg poliklinikk, Avdeling
for fysikalsk medisin og rehabilitering, Åle-
sund sjukehus; spesialfysioterapeut Gitte
Myklebust, spesialfysioterapeut Torill Sand-
bakk, spesialfysioterapeut Liv Schrøder og
manuellterapeut Randi Welle. Takk også til
Halvard Nilsen, medisinskfaglig rådgiver, og
Karl Arne Remvik, klinikksjef ved Klinikk
for rehabilitering, Helse Møre og Romsdal.
Title: Sick leave and a «Return-to-Work» programme – a prospective clinical study on
patients with persistent low back pain
Abstract
n
Objective
: Explore 1-year course of sickleave and clinical outcome in patients with
persistent low back pain (LBP) referred to «Raskere tilbake»*, and assess whether
psychological factors predicted sickleave at 12 months follow-up.
n
Design
: Prospective cohort study.
n
Material
: All patients with LBP referred to Ålesund hospital outpatient back clinic
during one year were invited to participate.
n
Method
: Standardised questionnaires at baseline, 3 and 12 months. Multivariate logis-
tic regression analyses was used to analyse the associations.
n
Results
: A total of 131 patients were included; 98 responded at 3 months and 88 at
12 months. The proportion of sickleave was reduced from 65% at baseline to 33% at
12 months (p<0.002). A statistically significant reduction in number of sickleave days
and improvement in clinical outcomes were also observed. Sickleave at 12 months was
statistically significant associated with emotional distress and catastrophizing; odds
ratio (OR) of 4.4 (CI 1.5 -12.8) and 4.2 (CI 1.5 - 11.7).
n
Conclusion
. Patients who participated in the multidisciplinary «Raskere Tilbake» pro-
gramme had a large reduction in sickleave and improvement in clinical outcomes during
the year of follow-up. Emotional distress and catastrophizing at baseline increased the
risk for sickleave at 12 months.
n
Keywords
: Back pain, return to work, prognosis.
*Translated to «returning faster to work».